妇科学 05第五章第一节 妊娠合并心血管疾病.pptVIP

第五章 妊娠合并其它疾病 Pregnancy with Other Medical Diseases 第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases 第五章 妊娠合并其它疾病 临床案例 患者李春果，因“孕1产0孕35周，合并慢性乙型肝炎，因发现血压升高伴头痛2周来院，孕后期未系统产检，未治疗，入院后测BP170/110mmHg,尿蛋白3+，不能平卧，心慌、气短，予硫酸镁静点解痉治疗，效果不佳，第二日剖宫产终止妊娠，术后3小时发生急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，考虑：什么诊断？如何治疗？具体措施？ 定义 妊娠合并心脏病 (Pregnancy with Cardiovascular Diseases ) 包括妊娠前已患有心脏病 妊娠后发现或发生的心脏病。 概述 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 * 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠期 血容量增加 心博出量增加、心率加快 心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑、回心量↑、肺A压力↑—子宫收缩、血压↑ 回心血量少-----胎儿娩出腹压↓↓ 回心血量多----胎盘娩出，循环突然中断 血液动力学骤变 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担 仍较重 妊娠合并心血管疾病 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量32～34 周达高峰 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 妊 娠 期 心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期 【心脏病对妊娠、分娩的影响】 不影响受孕，病变轻，心功能I-II级，无心力衰竭病史，无其他并发症，在严密监护下可以妊娠，必要时治疗。 【心脏病对妊娠、分娩的影响】 不宜妊娠：病变重，心功能III—IV级，既往有心衰病史，肺动脉高压，严重心律失常，右向左分流型先心病，围生期心肌病遗留心脏扩大，并发细菌性心内膜炎，风湿性热活动期者。 【心脏病对妊娠、分娩的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。 * 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 妊娠合并心血管疾病 * 妊娠合并心脏病的种类 先心病(35%-50%) 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病等 心肌炎 妊娠合并心血管疾病 先天性心脏病 左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型：法洛四联症、艾森曼格综合征 无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄、马方综合征 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：最多见。 二尖瓣关闭不全： 主动脉狭窄及关闭不全 * 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 冠脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 妊娠合并心血管疾病 * 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要 病因消除后多能恢复 妊娠合并心血管疾病 妊娠期高血压疾病性心脏病 * 围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； B超：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。 妊娠合并心血管疾病 心肌炎 局灶性或全身性炎性病变 病因主要是病毒感染（柯萨奇B、A、ECHO，流感、疱疹病毒），细菌、真菌、原虫、药物