妇科学 02正常妊娠.pptVIP

第二节 妊娠诊断 分期： ≤12w 早期妊娠 13w--27w 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠 一 、早期妊娠的诊断 二 、中晚期妊娠的诊断 三 、胎产式.胎先露.胎方位 一、早期妊娠的诊断 [病史与症状] 1．停经amenorrhea 2．早孕反应early vomitting 3．尿频frequency of urination [检查与体征] 1．乳房 2．生殖器官 一、早期妊娠的诊断 [辅助检查] 1.超声 （1）B超 （2）多普勒 2.妊娠实验：β-hcG≥25u/L 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定 一、早期妊娠的诊断 6．鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕 二、中晚期妊娠的诊断 1．早孕经过 2．腹部增大 3．自觉胎动 [检查与体征] 1．子宫增大 2．胎动 3．胎儿心音 4．胎体 [辅助检查] 1．超声 2．胎儿心电图 胎产式.胎先露.胎方位 (一) 胎势 fetal posture (二) 胎产式 fetal lie 定义:胎体纵轴与母体纵轴的关系 ①纵产式 ②横产式 (三) 胎先露 fetal presentation:最先进入骨盆 的胎儿部分. 1. 头先露cephalic presentation 2. 臀先露breech presentation (四)胎方位fetal position:胎儿先露部指示点与 母体骨盆的关系. （2）人胎盘生乳素（human placental lactogen） ◇为不含糖分子的蛋白类激素，合体滋养细胞产生 1)量消长： 妊娠5-6周可测出→34-36周高峰→分娩→7小时测不出 2)生物功能： ①与其他激素协同作用促进乳腺腺泡发育,合成乳汁蛋白为产后泌乳做准备 ②促胰岛素生成，增加蛋白合成 ③通过母体促进胎儿发育(通过脂解作用使成为母体能 源，多余葡萄糖进入胎体成为其能源及蛋白合成原料) ④促黄体形成 ⑤抑止母体排斥胎儿 合成功能 渐增 产后速降 （3）雌激素和孕激素 为甾体激素，妊娠期明显增多，妊娠末期E3为非孕期的1000倍，E2及雌酮为100倍。孕酮随妊娠进展→渐增→足月达高峰 妊娠早期——黄体产生，10周后——胎盘产生 二者主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。 合成功能 （二）胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。 平滑绒毛膜 产科中的胎膜 羊膜 脐带 卵黄囊 叶状绒毛膜 羊膜 （三）羊 水 —羊膜腔内的液体称羊水。 来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液 中晚期—胎儿的尿液 1、羊水的性状和量 性状：呈弱咸性，PH值7.2，比重1.008。 早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊，不透明 量：孕10周—30ml 孕20周—350ml 孕38周—1000ml 孕足月—800ml 羊水量超过2000ml，称羊水过多 羊水量少于300ml，称羊水过少 ２、羊水的功能 保护胎儿：防止胎儿受直接损伤；有利于胎儿生长发育和活动，防止羊膜和胎儿粘连；保持羊膜内恒温、恒压；可监测胎儿的成熟等情况。 保护母体：避免胎动引起的不适或母体与胎儿组织间的直接压迫；传导子宫收缩力，扩张宫颈口，冲洗润滑产道；激活凝血系统。 内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管 周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖， 呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养 物质供应和代谢产物排出的重要通道。 （四）脐带： 由胚胎发育过程中的体蒂发育而来 长：30～70cm（55cm） 胎盘 脐带 子宫 脐静脉 脐动脉 三、胎 儿的生长发育 及生理特点 （一）、胎儿的发育的特征 妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育 形成期，称为胚胎期。 第8周后称为胎儿期。 1、妊娠早期：妊娠12周末前。 2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。 3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。 （一）妊娠早期：１２周末前 妊娠中期 妊娠晚期： 计算胎儿月份