超声影像学 1妇科疾病超声诊断.pptVIP

* * * * 扫查一般先从子宫开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝。 (V,BL) 若经以上手法仍不能显示需扫查的器官或组织时，尚可用另一只手在腹壁上轻轻推压，使其靠近探头。 * TVS的优势和局限性 无需充盈膀胱。 适用于：子宫后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、肠管充气等。 应用CDFI时，对盆腔内的血流信号的辨认和定位能力均较TAS提高。 有利于介入性超声的开展。 * 禁忌症：未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症。 对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良好地显示结构。 * TVS的适应证 卵泡监测 子宫肌瘤和腺肌瘤 盆腔肿块 宫腔内病变 盆腔炎症 TV－CDFI：子宫动脉、子宫肌壁内血流、卵巢内血流、病变或肿块内部及周围血流。 * （三）经宫腔检查 TUS transuterine scan, transuterine sonography 主要用于观察子宫内膜、肌层和 宫颈的较小病变。 1.检查前准备 受检者须于月经干净后数日进行，须无菌操作。 * 2.检查方法 受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈，扩张宫颈到7mm。 将灭菌宫腔探头缓慢地插入宫腔，缓慢地转动探头进行扫查。 * （四）子宫、输卵管超声造影检查  sonohysterography，SHG 经阴道宫腔声学造影 TV-SHG transvaginal sonohysterography 经腹壁宫腔声学造影 TA-SHG transabdominal sonohysterography * 1.检查前准备 受检者须于月经干净后3-5天内进行，且无急性、亚急性生殖道炎症。 先行常规超声检查了解子宫和盆腔情况。 * 2.检查方法 须无菌操作： 受检者取膀胱截石位。 常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈。 将双腔球囊导管顺宫腔方向插入宫颈内口。 宫颈内口较松者，可用生理盐水适度充盈导管前端球囊。 * 在超声监测下经导管缓慢注入造影剂（灭菌生理盐水）约10ml以膨胀宫腔。 宫腔充分扩展后，即可进行扫查。 * 三、正常女性盆腔超声图像与正常测值 （一） 子宫 位于膀胱后方正中或稍偏一侧，前位或平位子宫的纵切面呈倒梨形，轮廓光滑清晰，宫体呈均匀中等、低回声。 宫腔呈线状强回声，其周围有内膜层围绕，内膜层厚度、回声强弱随月经周期有所变化。 宫颈回声较宫体稍高，颈管为带状高回声。 * 子宫峡部 、 宫颈内口。 横切面宫体呈椭圆形。 * 根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位、后倾后屈。 * * * * 妇科疾病超声诊断 * 一、女性盆腔解剖 （一）女性盆腔内主要结构 前方 膀胱、尿道 中部 子宫、子宫附件、阴道 后方 直肠、乙状结肠 髂内、外血管及其分支，输尿管，盆壁肌肉等 * * （二）女性内生殖器官 * * 1.子宫 uterus 呈倒置的梨形 长7-8cm 、宽4-5cm、厚2-3cm 子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通 下部较窄称宫颈 宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。 * 宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm。 宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，其下端称宫颈外口 宫颈阴道部:宫颈下端伸入阴道内的部分 宫颈阴道上部在阴道附着部以上的部分 * 宫体壁由3层组织构成： 外层 浆膜层（脏层腹膜） 中层 肌层（平滑肌及弹力纤维），内层 子宫内膜（基底层和功能层） 膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹 * 2.输卵管 fallopian tube，oviduct 为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。长约8-14cm 。 由内向外分为4部分:间质部 、峡部、壶腹部、伞部。 * 3.卵巢 ovary 为一对扁椭圆形的性腺，约4cm?3cm?2cm。 位于输卵管的后下方，以卵巢系膜与阔韧带后叶相连。 表面无腹膜，由外向内为 ： 生发上皮（单层立方上皮） 卵巢白膜（纤维组织） 皮质 髓质 * 皮质内有始基卵泡、致密结缔组织 髓质内无卵泡。 * 4.阴道 vagina 位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。 上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧贴。 * （三）内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供应除两侧的卵巢动脉起自腹主动脉外，主要来自髂内动脉的分支。 * * 子宫动脉 为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧 壁向