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PAGE PAGE # 智力残疾儿童康复训练/ 家长培训登记表 填表单位（公章）： 姓名 性别 □男□女 出生年月 年 月1 家庭住址 户口 类别 □农业户 □非农业户 家长姓名 与残疾儿童关系 联系电话 宅电 手机 致残原因 □遗传□发育障碍□疾病□创伤意夕M伤害□中毒与过敏反应 □不良文化因素 □原因不明 其他 致残级别 □一级 □二级 □三级 □四级 既往医疗、康复情况 □药物治疗 □手术 □康复治疗 □传统方法 □上学 □上幼儿园 □其他 家庭经济状况 □家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □农村领取社会救济金 □家庭经济困难 是否接受过对贫困 残疾儿童的救助 □是 □否 接受救助项目 康复训练起止时间 年 月 日一 年 月 日 康复训练场所 □机构 名称 联系电话 □社区和家庭 是否接受家长培训 □是 □否 接受培训的次数： 次 康复训练效果 □显效 □有效 □无效 填表人： 审核人： 填表日期: 填表说明： 此表由街道（乡镇）残联填写，并报县（市、区）残联审核汇总。 智力残疾儿童康复训练档案 姓名 省 市 县（市、区） 街道（乡镇） 使用说明 智力残疾儿童康复训练是《中国残疾人事业“十一五”发 展纲要》中提出的一项重点工程任务。为使这项工作科学、规范 的开展，使智力残疾儿童通过康复训练改善康复状况，全国残疾 人康复工作办公室组织 “全国残疾人康