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口腔颌面部影像学总结 TOC \o 1-3 \h \z \u 1. 牙齿、牙周组织正常及病变X线影像 1 2. 颌面骨炎症 4 3. 颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现 5 4. 口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变的X线诊断 6 5. 颞下颌关节疾病的X线诊断 8 6. 涎腺疾病的X线诊断 10 牙齿、牙周组织正常及病变X线影像 1．牙及牙周组织正常X线表现 （1）牙及牙周组织 1）牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面。 2）牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低。 3）牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。 4）牙髓腔：髓腔内含软组织，在X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。单根管牙的髓腔显示为针形密度低的影像。下颌磨牙髓腔显示为似“H”形密度低的影像；上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X线片则显示髓腔较细小。 5）牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分，容纳牙根的凹窝叫牙槽窝，其游离端称牙槽突顶。X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨密质薄，骨松质多，因而在X线片上显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列，所以X线片显示下牙槽骨的骨小梁结构呈网状。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。牙槽突顶的形态在前牙区呈“ù”型；在后牙牙槽嵴顶呈“”型。 6）牙周膜及骨硬板：X线片上牙周膜显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像；骨硬板显示为包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像。 （2）根尖片上有关正常颌骨解剖 1) 切牙孔：位于两个中切牙牙根之间或稍上方，多呈椭圆形密度低的影像。 2）腭中缝：位于两侧中切牙牙根之间，自牙槽突顶向上，呈直线状密度低的影像。其两侧密度高的影像为两侧上颌骨腭突的致密骨层。 3）鼻腔与鼻中隔：鼻腔位于上切牙牙根尖的上方，显示为对称性半圆形密度低的影像，其中间密度高的骨隔为鼻中隔。 4）上颌窦：在上颌磨牙牙根上方有一密度低的影像，为上颌窦的一部分，边缘有密度高的线状影像，是上颌窦的致密骨层。上颌窦的大小及形态变异很大，有时其中可见骨性分隔。 5）颧骨：在根尖片上显示为在第一、二磨牙根尖上方或重叠在牙根上的近似三角形或半圆形密度高影像。 6）喙突：在上颌第二、三磨牙的牙冠区域常见一较牙齿密度稍低由后伸向前方的三角形影像，为喙突。 7）翼钩：位于上颌结节后方，显示为长条状边缘整齐且密度稍高的影像。 8）上颌结节：为最后一个磨牙的远中区域，此区域骨小梁数目较少。 9）颏嵴：位于下颌中切牙根尖下方，下颌骨正中联合处显示为小圆形密度高影像。其周围为正常骨疏松区。 10）营养管：下颌前牙区，常可见在牙根之间有密度低的条状影像，并与牙齿长轴平行。其数目、长短和粗细可不同。 11）颏孔：位于前磨牙根尖区域，为一大致呈圆形密度低的影像。有时可与前磨牙根尖重叠。 12）外斜线：常重叠在第二、三磨牙牙冠部，由升支前缘下部斜向前下的密度高的带状影像。 13）下颌管：位于下颌磨牙牙根尖下方，显示为凹面向上边缘整齐的带状密度低的影像，其两侧有密度高的线条状影。 （3）儿童牙齿及颌骨 在颌骨内可见发育不同阶段的恒牙胚。正常牙胚位于颌骨中时，周围的致密白线应连续不断。儿童颌骨骨质疏松，骨小梁数目少。在上颌骨因大部分被未萌出的牙胚占据，颌骨结构显示不清。 （4）片种类、用途及正常表现 上颌前部片：显示上颌前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变。 2）上颌后部片：显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。 3）下颌前部片：显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。 4）下颌横断片：显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查（1）下颌骨体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；（2）异物及阻生牙定位；（3）下颌骨骨折时颊舌向移位情况；（4）颌下腺导管阳性涎石。 2．牙及牙周组织病变X线表现 （1）龋病：显示为窝洞状密度低影像。 （2）牙髓钙化：有两种X线征象，局限性者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。 （3）牙内吸收：患牙的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影。 （4）根尖周病 1）根尖周炎 ①急性根尖周炎：早期无骨质破坏。形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。 ②慢性根尖周炎 慢性根尖脓