局部解剖学：胸腔.pptVIP

食管的邻接 前方 T4以上 气管和气管杈、主A弓等 T4以下 左主支气管、左心房、左迷走N、气管杈淋巴结等 后方 食管后间隙，T5以下间隙内有奇V、胸导管等。 左侧 T4以上—左颈总A、左锁骨下A、胸导管上段、左纵隔胸膜； T5-7—胸主A； T8以下—左纵隔胸膜 2处与纵隔胸膜相贴 (为进入和离开胸腔处) 食管上三角 左锁骨下A、脊柱和主A弓上缘围成 食管下三角 心包、胸主A和膈围成。 右侧 奇V.和右纵隔胸膜 食管后隐窝: 肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后形成 体腔-胸腔 食管的狭窄部位 咽与食管相续处 是憩室好发部位. 与左主支气管相交处 为异物嵌顿和癌好发之处. 穿膈食管裂孔处 体腔-胸腔 食管的血管 动脉 上段来自第1,2肋间后A.和支气管A. 下段源于胸主A.和3-7肋间后A. 静脉 食管V.丛 食管V. 奇V.、半奇V.和副半奇V. 食管V.丛与胃左静脉吻合丰富 体腔-胸腔 * 一、操作部分： 1、打开胸前壁的操作步骤及注意点？ 2、观测肺和胸膜的体表投影，与统计值比较有何异同？ 3、上纵隔的操作注意点，怎样观察动脉导管三角的围成及内容。 4、下纵隔的操作注意点，如何检查浆膜心包脏、壁层和移行情况，心包横窦、斜窦和前下窦的位置。 讨 论 胸腔 thoracic cavity 体腔-胸腔 二、理论知识： 1、从肋间隙进入胸膜腔的层次结构？ 2、胸膜的分部、胸膜腔和胸膜隐窝？ 3、上、下纵隔的层次及其主要内容和毗邻？ 4、左、右肺根重要邻接的异同？ 5、胸膜和肺的体表定位? 6、心包、心包腔和心的体表定位? 讨 论 胸腔 thoracic cavity 体腔-胸腔 胸腔 thoracic cavity 围成：胸壁和膈，内衬胸内筋膜 境界：上方以胸廓上口连颈部， 下方借膈邻腹腔 中间为纵隔 两侧为胸膜腔和肺 胸腔内主要内容 胸膜、气管和主支气管、左右肺、食管、心、心包、心包腔、出入心的大血管、淋巴结、胸导管和神经等 体腔-胸腔 胸 膜 pleura 分部 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 胸膜顶 纵隔胸膜 脏胸膜 双层， 肺韧带 体腔-胸腔 脏、壁两层胸膜间潜在间隙 密闭,负压。 胸膜隐窝(胸膜窦) 肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处， 半环形,自剑突向后下至脊柱两侧，为胸膜腔最低点。 积液 穿刺 肋纵隔隐窝 胸膜腔 pleural cavity 体腔-胸腔 脏胸膜 内脏神经(肺丛) 对牵拉较敏感，对机械性刺激不敏感，定位不准确。 壁胸膜 躯体神经 肋间神经 肋胸膜和膈胸膜周围部。 膈 神 经 膈胸膜中央部和纵隔胸膜。 对机械性刺激敏感，定位准确，阈值低。 胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部)。 胸膜的神经 体腔-胸腔 锁骨内侧1/3上方2-3cm 胸锁关节后方 第 2胸肋关节(靠拢下降) 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨中点 胸膜前界的体表投影 右侧 左侧 体腔-胸腔 两侧胸膜前界分开之处 上胸膜间区(胸腺三角) 第2肋软骨以上,胸骨柄后方 下胸膜间区(心包三角) 第4肋软骨以下,心包无胸膜覆盖 心包穿刺:左第4,5肋间隙,胸骨旁 心包穿刺以左剑肋角安全，进针方向对向左侧肩关节 。 胸膜间区 体腔-胸腔 位置及分叶 肺 lung 体腔-胸腔 左 肺 右 肺 肺 根 排列 前→后(两侧相同) (VAB) 肺上V.肺A.主支气管 上→下(左右不同) 左侧 (ABV) 肺A、主支气管、肺下V 右侧 (BABV) 上叶支气管、肺A. 中下叶支气管、肺下V 出入肺门各结构总称 肺根的邻接 肺韧带 下方 主动脉弓 奇静脉弓 上方 迷走神经 胸主动脉 迷走神经 后方 上腔静脉 右心房 膈神经、心包膈血管 前方 左肺根 右肺根 体腔-胸腔 肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高 肺前