基药制度改革向纵深推进档.docxVIP

基药制度改革向纵深推进 成就盘点 基本药物制度初步建立 今年9月，国务院医改办宣布，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在 所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物 ，并实行零差率销售。我国基本药物制度已 初步建立。 建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制近期五项重点改革之一。经过这一轮改 革,政府在广大的基层医疗服务体系构建了一套新的药品流通服务体系。鉴于基层以药补医 的现实，基本药物制度在实施的同时，也促使基层医疗服务体系的运行机制发生了根本性变 革。 此外，以实施基本药物制度为契机，由政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在 31个省（区、市）广泛建立，以省为单位、主要招生产企业、量价挂钩、招采合一、双信封制、 集中支付、全程监管的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。 国务院医改办公布的统计数据显示 ，实施国家基本药物制度后，基层群众切实得到实 惠，主要体现为“一降一升”。“一降”主要是指基本药物实行零差率销售和省级集中采购 后，基本药物在基层的销售价格较制度实施前明显下降。 截至今年6月底，基本药物在基层的 销售价格较制度实施前平均下降约 25% “一升”主要是指医保报销比例明显上升。基本药 物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录 ，报销比例 明显高于非基本药物。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例已经达到 60%顼 上，部分统筹地区提高到 70%超过90%勺统筹地区开展了门诊统筹。 在三年医改的五项重点工作中，基本药物制度和公立医院改革被并列为两大难点。 对 于基本药物制度应该如何评价 ，对于基层这项制度之后出现的问题如何看待 ，下一步如何发 展，也一直在争论。即使在此次我们邀请的专家里 ，对这些问题的看法也没有完全一致的意 见。不过，在公共空间，基本药物制度经历反复争论甚至被质疑 ，不见得是坏事。舆论的普遍 参与使得医改过程透明，未尝不是这一轮医改获得的成果之一。 专家视角 不能再让基本药物制度改革“孤军深入” 嘉宾：李玲北京大学中国经济研究中心教授 李士雪山东大学教授 ■基本药物制度还不是非常成熟 记者：距离国家启动基本药物制度改革已经有两年多时间 ，如何看待这项改革的成 果？ 李玲：国家基本药物制度，简单地说，就是用国家的信誉来为老百姓举荐药品 ，国家要 对基本药物的遴选、生产、流通采购、使用、补偿等一系列环节进行制度设计 ，保证老百姓 得常见病时，都能得到性价比高、安全可靠的药。 以“零差率销售”和“省级招标采购”为主要特征的国家基本药物制度 ，触及了医 药领域的核心问题一一以药补医和药价虚高的顽疾 ，由此引发了基层医疗卫生机构财政补 偿、人事、分配制度和医药采购、配送制度的综合改革 ，开启了重构体现公益性、惠及老百 姓的基层医药卫生制度的实质性改革。因此 ，基本药物制度的实施成为基层医改的突破口。 我国实行基本药物制度比其他国家更为复杂 ，改革的难度、深度和广度是空前的。 李士雪：通过基本药物制度几年的实践，目前基本药物制度实施的框架已经形成。但 严格说，我国基本药物制度还不是非常成熟。 基本药物制度有 3个目标：可及性、可负担、合理用药。这 3个目标里，最受关注的 是可负担，即药价是否下降。但就可及性而言，现在的基层用药还难以满足老百姓的需求。 而 在合理用药的问题上，由于涉及多个环节和部门，对医疗机构的合理用药在政策上和措施上 都还存在诸多不足，还有很多工作要做。 对于药费下降的数据，也应该进一步分析。比如次均费用下降 ，我们还要关注病人流 向会如何变化，如果基层病人都流向上级医院 ，而上级医院的费用又居高不下 ，那么真正算下 来，百姓的就医负担是否会下降 ？这些都还不得而知。建议好好做一下实施效果的第三方评价 找到实施结果和设计目标之间的差距。在评估过程中 ，特别要注意数据的真实性。 ■对医生切身利益重视程度远远不够 记者：如何看待基本药物制度实施过程中出现的问题 ？ 李士雪：不能把所有的成绩或者问题都归于单方面改革。实际上 ，基本药物制度在实 施过程中遇到的问题，更多的是医改整体的问题，都是在顶层设计时就应该考虑到的。 比如在 基层实施基本药物制度，就应该同时把基层医疗卫生机构的生存问题考虑进去。 李玲：基本药物制度实施以来，不管是医疗机构、患者还是药品企业，都感到有些“不 适应”，有些问题还相当严重。我们需要思考的是 ，这些问题究竟是改革导致的，还是一直长 期存在的。 实际上，对基本药物制度的许多争论，涉及眼前利益和长远利益、局部利益和整体利 益的问题。基本药物制度的实施，触动了许多人的利益，把医疗机构和医药产业固有的矛盾 暴露出来，这不是基本药物制度导致的问题，而是基本药物制度产生了作用，打破了原来的利 益链，因此出现争论也是可以理解的。