--康复医学概论康复评定【可编辑的文档】.pptVIP

( 二 ) 徒手肌力检查分级标准： 通常采用 6 级法。 ( 三 ) 肌力检查注意事项和禁忌症： 1. 采用正确的测量姿势 2. 选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐 后不宜进行。 3. 测试时应对比检查。 4. 严重疼痛、软组织损伤后刚刚愈合，骨关节不 稳定等视为禁忌症。 ( 四 ) 等速肌力测试： 在整个运动过程中运动速度 ( 角速度 ) 保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。 第二节 关节活动范围测定 ? 关节活动范围 (rangeofmotion, ROM) 是指关节运动 时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活 动度。因关节活动有主动与被动之分，所以关节 活动范围亦分为主动的与被动的。主动的关系活 动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运 动所通过的运动弧，被动的关节活动范围是指由 外力使关节运动时所通过的运动弧。 ? 决定关节活动范围的因素有三：一是关节的解剖 结构情况，二是产生关节运动的原动肌的肌力， 三是与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性。 1. 关节活动范围异常的常见原因：关节、软 组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛； 制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢 性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩； 关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤 与积液、关节周围水肿；关节内游离体； 关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪 或无力；运动控制障碍等。 2. 关节活动范围测定的主要目的是：发现关 节活动范围障碍的程度；根据整体的临床 表现，大致分析可能的原因；为选择治疗 方法提供参考；作为治疗效果的评定手段。 ( 一 ) 关节活动度测定工具与测量方式 ? 1. 测量工具：①量角器 ②方盘量角器 ? 2. 测量方式：确定关节活动的起点即“ 0” 部位 ( 解剖位 ) ，“ 0” 位是开始位置。从“ 0” 开始向 180 度方向增加。 ( 二 ) 影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项 1. 采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代 动作。 2. 选择好测量工具，和参考点 ( 即“ 0” 位 ) ，关节活 动时要防止量角器固定臂移动。 3. 应与健侧相应关节对比测量； 4. 避免在按摩、运动后立即检查； 5. 先检查主动活动度，后检查被动活动度； 6. 注意不同年龄、性别、职业关系的差别； 7. 注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素 对关节活动度的影响。 第三节 上下肢功能评定 一、上肢功能评定 ? 上肢的功能包括运动功能和感觉功能，手 的运动功能包括手指运动功能，握力、捏 力、手的灵巧性和稳定性，手的整体功能。 手的感觉功能包括触觉、深压觉、两点分 辨觉、综合感觉等。上肢功能评定应选用 全面地检查三指 ( 拇、食、中 ) 抓握、园柱 状抓握、侧捏、拇指与其他指的对捏，运 用上肢放置物体，前臂的旋前与施后以及 书写等能力的试验。 二、下肢功能的评定 ? 下肢的功能以步行为主，因此下肢 的功能评定以步行能力评定、步态 分析为主要内容。 步态分析 1. 步态分析所用术语 (1) 步长 (step length) ：行走时左右足跟或足尖 先后着地两点之间的距离称为步长，以 cm 为单位表示。步长与身高有关，身材 愈高，步长愈大。正常人约为 50~80cm 。 (2) 跨步长 (stride length) ：同侧足跟 ( 或足尖 ) 前后两次着地点间的距离称为跨步长，单 位为 cm 。正常人跨步长是步长的两倍， 约为 100~160cm 。 表 1 Holden 步行功能分类 级别及特征 表 现 0 级：无功能 Ⅰ级：需大量持续性的帮助 Ⅱ级：需少量帮助 Ⅲ级：需监护或言语指导 Ⅳ级：平地上独立 Ⅴ级：完全独立 患者不能走，需要轮椅或 2 人协助才能走 需使用双拐或需要 1 个人连续不断地搀扶才 能行走及保持平衡 能行走但平衡不佳，不安全，需 1 人在旁给 予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝 - 踝 - 足矫形器 (KAFO) 、踝 - 足矫形器 (AFO) 、 单拐、手杖等以保持平衡和保证安全。 能行走，但不正常或不够安全，需 1 人监护 或用言语指导，但不接触身体 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不 平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需 他人帮助或监护 在任何地方都能独立行走 (3) 步宽 (stride width) ：是一足的纵线至另一足的纵线 之间的距离，单位为 cm 。正常人约为 5~11cm 。 (