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肠外营养治疗规范 肠外营养(pａrentｅraｌ nutrｉtion,ＰN)就是经静脉途径供应病人所需要得营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需与非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目得就是使病人在无法正常进食得状况下仍可以维持营养状况、使体重增加与创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养与部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totａｌ pａrenteral　nｕtrtion,ＴPN)。肠外营养得途径有周围静脉营养与中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症: 肠外营养就是临床营养治疗得重要组成部分,凡就是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗得患者均为肠外营养治疗得适应症。 (一)?基本适应症:　胃肠道功能障碍或衰竭患者 1、肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等; ２、重症胰腺炎 3.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等; 4.蛋白质—能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5。严重腹泻、顽固性呕吐＞7天; ６。大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人; 7。大手术、创伤得围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症、严重营养不良者需在术前进行营养支持7－１0天;预计大手术后5—７天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有５0％得肠内营养或进食量; ８.重要脏器功能不全: ①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后１~2周,不能进食或接受肠内营养者不足５0%者应给予完全或部分肠外营养。 ②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。 ③心、肺功能不全:常合并蛋白质—能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况与胃肠功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COＰD病人理想得葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lｇ/kg·ｄ)。 (二)特殊得TＰN —根据患者特殊需求,增添或减除调整营养制剂 1、继发于疾病所致得代谢紊乱、或器官功能障碍; ２。营养不足与超负荷共存; 3、适应症需要增加某种营养素剂量,以其药理学特性来影响临床结局,如:谷氨酰胺、ω —３脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等、 二、肠外营养治疗相对禁忌症: 1.胃肠道功能正常,能获得足量营养者 ２、估计需肠外营养治疗少于5日者 3、需急症手术者,术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,以补液为主,不宜肠外营养 ４.临终或不可逆昏迷病人(注:当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属得要求) 三、营养风险筛查: 营养风险 :目前营养状况与因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况与临床结局得风险。 住院患者营养风险筛查(NRＳ-20０２)评估表 1.患者资料 姓名: 住院号: 性别: 病区: 年龄: 床号: 身高(cm): 体重(ｋg): 临床诊断: 2.疾病状态 疾病状态 分数 若“就是”请打钩 ●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(AＰＡCHE１0分) 3 合计 3.营养状态 营养状况指标(单选) 分数 若“就是请打钩 ●正常营养状态 ０ ●3个月内体重减轻＞５％或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20％～50% 1 ●2个月内体重减轻〉5%或ＢMI18、5~2０。5或最近１个星期进食量(与需要量相比)减少50%~75% 2 ●1个月内体重减轻〉5％(或3个月内减轻＞１５%)或BMI＜18.５(或血清白蛋白35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%～10０％ 3 合计 4、年龄 年龄≥70岁加算1分 １ ５.营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 ●总分≥3。０:患者有营养不良得风险,需营养支持治疗 ●总分＜3、0:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况 执行者: 　 　　 　 　 　　 　 时间: 营养风险筛查ＮRS(2002) 营养风险筛查(ｎｕtｒition　risk scｒeeｎing,NRS2002)就是欧洲肠外肠内营养学会(ESPＥN)推荐使用得住院患者营养风险筛查方法。 NRＳ(20