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明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 （六）数据的统计学处理 3. 进行异质性检验：即统计量的齐性检验， Meta 分析 重要的环节 ? 目的 是检验各个独立研究的结果是否具有一致性 （可合并性）。 ? 产生异质性的原因 : 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露 结局及其测量方法不同 协变量的存在 三、 Meta 分析的基本步骤 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 华北煤炭医学院省级精品课程 流 行 病 学 课程负责人：袁聚祥 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 第十六章 循证医学（二） 主讲人：张天哲 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 本章重点掌握内容 ? 循证医学和 Meta 分析的概念； ? 循证医学的产生和发展； ? 循证医学实践的基础条件（三要素）； ? 循证医学实践的步骤和方法（五步曲）； ? 证据类别、来源及 评价； ? 循证医学模式下的临床实践内容； ? Meta 分析的基本步骤； ? Meta 分析中常用的统计模型和统计方法（略） ； ? Meta 分析的偏倚种类及其控制。 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 五、评价证据 在循证医学实践过程中所获得的各种信息能否成为临床 决策可遵循的证据，还需要进行科学的评价。评价的内容 有信息源的可靠性、文献的质量、临床价值、适用性等。 如果同一问题的文献数量较大，且结论不一致，可通过 Meta 分析进行综合、系统评价获得结论。只有将经过严格 评价证实为真实、可靠、适用、有临床价值的信息方可作 为临床证据用于临床决策。 ( 一 ) 真实性评价 ( 二 ) 临床重要性评价（临床意义评价） ( 三 ) 临床适用性评价 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 1 ．事件发生率 (event rate) 2 ．绝对危险降低率 (absolute risk reduction ， ARR) 3 ．相对危险降低率 (relative risk reduction ， RRR) 4 ．绝对危险增高率 (absolute risk increase ， ARI) 5 ．相对危险增高率 (relative risk increase ， RRI) 6 ． NNT ( number needed to treat) 需要治疗的人数 为预防一例不良事件发生，临床医师在一段时间内需要治 疗病人总例数 7 ． NNH (number needed to harm) 治疗多少例患者才发生一例副效应 8 ．其他指标 如相对危险度 RR ，比值比 OR ，灵敏度，特异度等 ( 二 ) 临床重要性评价 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 NNT 计算方法： NTT=1/ARR 。 如 应 用 溶 栓 疗 法 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 ARR 为 1.78% ，则 NNT=1/0.0178=56, 说明需要防治 56 例， 才可能取得防止一例死亡的效果。另有一种防治措 施的 NNT=1/0.000178=5600 ，即需要防治 5600 个病 例，才可能取得防止一例死亡的效果，这就充分显 示出不同防治措施的效果大小差异及显然不同的临 床意义。 NNT 以达到单一具体目标需完成的工作量的 形式出现，具有直观易懂、可操作性强，更贴切医 生和患者的实际思维的优点。 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 六、证据收集中存在的问题 ? 证据报告不全：特别是国内的刊物，对阴性结果很 少报道。 ? 证据收集不全：国内外学术期刊的文献量巨大，很 难收集全（语种、收录）。 ? 文献质量难以辨别：国内学术刊物质量难以保证。 ? 存在误区：循证医学是一种工作模式，而不是一种 具体的研究方法。这种模式不是万能的，要结合具 体情况，确定证据的来源及使用。 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 第四节 循证医学模式下的临床实践内容 一、病因学研究 二、临床诊断试验 三、临床治疗试验 四、预后研究 明德 博学 求实 省级精品课程 -- 流行病学 在循证医学模式下病因学