口腔组织病理学 ：牙源性肿瘤.pptVIP

典型病例 IRC case No. 388 (USA): M/67, left mandible, resection 牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor） 过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但因其在临床和组织病理上均有其特点，现已将其列为独立的牙源性肿瘤。 临床表现 生长缓慢，一般无明显症状 发病年龄较轻，多为10～19岁 女性比男性多见（1.9：1） 上颌比下颌多见，上颌单尖牙区好发 肿瘤一般较小，直径1～3cm 病理特点 肉眼观 肿瘤较小，包膜完整。切面呈囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，腔内含淡黄色胶冻状物质或血性液体，腔内可含牙。 病理特点 镜下肿瘤上皮可形成不同结构： ①结节状实性细胞巢，由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部可见嗜酸性物质沉积。 ②腺管状结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管状结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜伊红物质和细胞碎屑。 ③由多边形、嗜伊红鳞状细胞组成的小结节，小结节内鳞状细胞胞核表现轻度多形性，细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似，因此也为“牙源性钙化上皮瘤样区”。 ④梁状或筛状结构，见于肿瘤的周边部或实性细胞巢之间。细胞呈圆形或梭形，核着色深。常常是1～2层细胞的条索形成筛状结构。此外，肿瘤内还可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物质，肿瘤间质少。 生物学行为 发育异常，不属于真性肿瘤 摘除不复发 牙源性角化囊肿Odontogenic keratocyst 牙源性角化囊肿 (OKC) 具有特征性病理改变和生长方式以及较高的复发率，因此日益受到人们的重视。 WHO新分类已将其归类为牙源性肿瘤，并更名为牙源性角化囊性瘤（Odontogenic Keratocystic Tumor） 命 名 2005年 WHO头颈部肿瘤新分类 Odontogenic keratocyst Keratocystic odontogenic tumor 牙源性角化囊性瘤 ? Controversy or consensus ? Odontogenic kerato Philipsen HP (1956)Om keratocyster [kolesteatom] in kaeberne. Tandlaegebladet 60: 963-9 1960’s Pindborg JJ, Hansen J (1963) Acta Pathol Microbiol Scand 58: 283 Toller PA (1967) Ann R Coll Surg Engl 40: 316 Bramley PA, Browne RM (1967) Br J Oral Surg 5: 106 Soskolne WA, Shear M (1967) Br Dent J 123: 321 Characteristic histology / High recurrence rate 作者（发表年份） 例数 复发率（％） Hansen (1967) 52 52 Toller (1967) 55 51 Browne (1970) 85 25 Brannon (1976) 283 12 Hodgkinson等 (1978) 79 39 Vedtofte 和Praetorius (1979) 75 51 Forssell (1980) 121 40 Ahlfors等 (1984) 116 26 Reff-Eberwein等 (1985) 82 56 Niemeyer等 (1985) 64 36 Forssell等 (1988) 75 43 牙源性角化囊肿的复发 unilocular multilocular 临床表现 约占全部颌骨囊肿的3％～12％ 10～29岁好发（第二高峰年龄40～49岁） 男性多于女性 下颌较上颌多见（下颌M3和升支最常见） 常为单发，也可是多发（10％） 多发者中，少数伴发痣样基底细胞癌综合征 X线：单房或多房透射区，易误诊为成釉细胞瘤，也可类似含牙囊肿或根侧牙周囊肿 病理特点 肉眼观: 囊肿为单囊或多囊，多数囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。 镜下病理改变 OKC衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，5