城郊卫生院医院感染管理工作规定.docxVIP

城郊卫生院医院感染管理工作规定 为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效 预防和控制医院感染，现将对医院感染管理有关规定提出如下要求： 一、 切实落实保障措施 （一）加强领导，成立组织。 成立院感领导小组，张伟明确专人负责，彭铁良院长作为第一责任人，负责 组织、管理、协调，张伟分管院长是院感管理的直接负责人，负责协调、管理、 监督院感工作的落实。要将院感工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目 标考评之中，要做到常抓不懈。 （二） 完善和落实院感核心制度。 医院感染管理核心制度包括：消蠹隔离制度、消蠹药械管理制度、一次性使 用无菌医疗用品管理制度、手卫生管理制度、无菌技术操作规范、医疗废弃物管 理制度、医务人员职业防护制度，医院感染质量控制与考评制度、医院感染培训 制度，抗菌药物合理应用管理制度，医院感染暴发及院感突发事件的监测、 上报 与控制制度等。 （三） 加强科室督查，确保落实到位。 院感领导小组要将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容， 定期督促医 务人员认真落实执行工作制度，检查落实无菌技术操作规范，合理治疗、合理使 用抗菌素，执行一次性医疗用品管理制度的执行情况以及医疗废弃物处置、 医疗 人员职业防护，重点部门的感染管理落实情况，定期对院感管理进行考核评分， 做到奖罚分明，确保院感工作真正落到实处。 二、 加强医院感染的预防和控制工作 （一）治疗室、换药室、注射室医院感染管理基本要求 1、 室内布局合理，活洁区、污染区分区明确，标志活楚。无菌物品与 非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识活楚、准确，按灭菌日 期依次放入专柜，过期重新活洗、灭菌。 2、 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、 碘洒、洒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置丁无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等） 应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装； 使用无菌干燥持物钳及容器应每4-8小时更换。 4、 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过 2小时后不得使用，启 封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。 5、 凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触 物品必须一人一用一消蠹，干燥保存。 6、 治疗车上物品应排放有序，上层为活洁区，下层为污染区，进入病 室的治疗车、换药车应配有速干手消蠹剂。 7、 配备流动水洗手设施和速干手消蠹剂。医务人员每治疗、处置一个 病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消蠹。 8、 严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、 转运、交接、登记等工作。 9、 坚持每日活洁、消蠹制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿 式活扫，遇污染时及时消蠹。 （二）消蠹供应室的医院感染管理基本要求 1、消蠹供应室人员必须经掌握各类诊疗器械活洗、消蠹及个人防 护等医院感染预防与控制方面的知识；应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规 章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 2、 严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌包应认真 执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭 菌。下收下送车辆洁、污分开，每日活洗消蠹，分区存放，保持车辆活洁、干燥。 3、 经过活洗、消蠹、干燥处理的器械、物品，必须进行活洗质量 检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。灭菌包必须包装严密、正确，捆 扎松紧适度，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅 号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。 （三）手术室的医院感染管理基本要求 1、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师， 应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识， 严格执 行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 2、 手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求： 手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在 每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的活洁、 消蠹，墙体表面的擦拭 高度为2-2.5M。未经活洁、消蠹的手术问不得连续使用； 手术室应当选用环保型中、高效化学消蠹剂，根据消蠹灭菌效果监测 资料选择有效的消蠹剂，周期性更换，避免长期使用一种消蠹剂导致微生物的耐 药性； 接送手术病人平车应用交换车,并保持活洁,平车上的铺单一人一换。 3、 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求： ⑴进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、 鞋、帽、 口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动， 手术结束后脱下的手术 衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室； ⑵实施手术刷手的人员，刷手