临床药物治疗学名解及重点.pdfVIP

。 1、高血压（ Hypertension ）：在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。 2、一般高血压人群：血压 140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压 130/80mmHg， 老年高血压患者：血压 150/90mmHg 3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用； 袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全 时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与 ACEI 和 ARB合用，肾功能不全者禁 用。 4、β受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相 对较差。 不良反应主要有心动过缓、 乏力和四肢发冷； 禁忌：急性心力衰竭、 支气管哮喘、 病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 5、钙通道阻滞药（ CCB）对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周 血管病患者。 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压 治疗，特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗死后、 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不 良反应为刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 7、并发脑血管病：可选择 ARB、长效 CCB、ACEI 或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用β 受体阻滞剂、 ACEI 和长效 CCB；发生过心肌梗死患者应β受体阻滞剂和 ACEI，预防心室重 构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择β受体阻滞药和 ACEI； 症状明显的心力衰 竭患者， 应采用 ACEI 或 ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 并发慢性肾功能衰竭： ACEI 或 ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过 3mg/dl 有可能反 而使肾功能恶化，必要时严密监测， 同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病：需要 2 种以上 降压药物联合治疗： ACEI 或 ARB、长效 CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。 8、在改善生活方式的基础上，尽管使用了 3 种以上降压药联合治疗，血压仍未能达到目标 水平，称为顽固性高血压。 高血压急症是指在血压在短时间内 ( 数小时或数天 ) 突然和显著升 高（一般超过 200/130mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一 种严重危及生命的临床综合征。 9、高血压急症；迅速降低血压。逐步控制性降压：开始 24h 内血压降低 20%-25%，48h 内血 压不低于 160/100mmHg，在随后的 1-2 周内，再将血压逐步降到正常水平；注意勿过快降压 可使靶器官血流灌注不足而缺血； 起效迅速、 持续时间短和不良反应较小， 不明显影响心率、 心排出量和脑血流量的药物， 如硝普钠 （首选），避免使用的药物： 利血平、 强力利尿药 （心 力衰竭或明显体液容量负荷过度除外） 。 1、冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称为冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease ）， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease ）。 2、心绞痛（ angina pectoris ）是由冠状动