住院时间超过30天患者管理及持续改进.docxVIP

住院时间超过 30 天患者管理与持续改进报告 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为 ,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度》 ，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪， 对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科 室持续改进。 我院医务科对 2012 年 1 月至 6 月，住院时间超过 30 天的患者进行评价分析，总结如下： 一、检查概况 我院 2012 年 1 月至 6 月，住院时间超过 30 天的患者， 15 个临科室共报送医务科 905 例，其中心血管内科 144 例、呼吸内科 79 例、消化内科 58 例、肿瘤血液科 126 例、神经内科 166 例、肾内科 92 例、儿科 1 例、感染性疾病科 47 例、神经外科 65 例，普外科 32 例、泌尿外科 15 例、骨科 56 例、妇产科 13 例、眼耳鼻咽喉科内二科 7 例、重症医学科 4 例。 2012年1-6 月住院超过 30日患者分布图 200 150 100 50 0 科 科 科 瘤 内 内 科 染 外 外 尿 科 产 鼻 症 内 内 内 肿 神 肾 儿 感 神 胸 泌 骨 妇 耳 重 心 吸 化 眼 呼 消 科室 二、延长住院日原因分析 根据分析各科室住院超过 30 日患者的原因的分析， 我们得出我院住 院超过 30 日患者的原因如下图： 操作不 整改意 见得不 规范 人员 到落实 医 务 人 员  手术创面太 因病情需要恢复 大，换药抗 时间长 感染时间长  第三方付费，不愿 意出院 患 者 家 属 职能部门 监管不到位 合并院感 存在他 科治疗  基本技能不熟 家 属 工 作 繁忙，不接 病情重，家属要求 病员出院 住院继续治疗 病员生活不能自理， 拒绝出院 没有达到病人 的预期效果， 患者不满 手术病人对手术风险 的认知与医生告知的  年老体弱 他人影响 慢性病季节性 多发  患 者 本 住 人 院 医疗纠纷，不愿 慢性病，并发 超 过 意出院 症多 30 日 患 者 医院医疗技术、设备有 多 限，建议其转院治疗， 但 是患者因为多种原因， 留 院继续治疗 情况有争议， 拒绝出院 其他 环境 三、改进错施 （一）、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。 （二）、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。 （三）、由医务科组织对全院医务人员进行了 医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。 （四）完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 （五）针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 （六）个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高， 甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。 四、整改周期 2013 年 1-6 月 五、效果评价 （一）通过各临床科室与职能部门的共同努力， 2013 年 1-6 月我院住院 超过 30 日患者例数与去年同期比较，由 2012 年的 905 例下降到 775 例，减少了 130 例，下降了 14.4% 。（注：系列 1:2012 年；系列 2:2013 年） 住院超过 30日半年比较 950 900 850 系列1 例 系列2 800 750 700 1 （二）医院各科室 2013 年 1 月至 6 月与 2012 年同期住院超过 30 日患者例数做比较，结果如下（注：系列 1:2012 年；系列 2:2013 年）： 安岳县人民医院住院超过 30日比较 200 150 系列1 天 100 系列2 50 0 科 科 科 瘤 内 内 科 染 外 外 尿 科 产 鼻 症 内 内 内 肿 神 肾 儿 感 神 胸 泌 骨 妇 耳 重 心 吸 化 眼 呼 消 科室 六、持续整改 虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是，在今后的工作中， 我们要继续落实整改措施，不懈