常用护理 操作神外.docVIP

神外专科护理操作训练项目 一、鼻饲技术 二、胃肠减压技术 三、雾化吸入疗法 四、血糖监测 五、动脉血气标本得采集技术 六、物理降温法 七、心电监测技术 八、脑室引流护理 九、痰标本采集法 十、患者约束法 十一、压疮得预防及护理 十二、轴线位翻身法 十三、肌力评分考核标准 神外病区 一、鼻饲技术: ㈠目得:对不能经口进食得患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够得营养、水分与药物,以利早日康复。 ㈡实施要点: 　 评估患者: ⑴询问患者身体状况,了解患者既往有无插管经历、 ⑵向患者解释,取得患者合作。 ⑶评估患者鼻腔状况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患。 操作要点: ⑴核对医嘱,准备用物。 ⑵根据医嘱准备鼻饲液、 ⑶携物品至患者旁,为患者取适当体位、 ⑷检查胃管就是否通畅,测量胃管放置长度。 ⑸为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管就是否在胃内 ⑹选择合适位置固定胃管。 ⑺灌注鼻饲液。　 指导要点: ⑴告知患者插胃管与鼻饲可能造成得不良反应。 ⑵告知患者鼻饲操作过程中得不适及配合方法 ⑶指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作 ⑷指导患者在带胃管过程中得注意事项,避免胃管脱出。 ㈢注意事项 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插。 昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cｍ,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道得弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。 每天检查胃管插入得深度,鼻饲前检查胃管就是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过１５0毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均用２0毫升水冲洗导管,防止管道堵塞。 鼻饲混合流食,应当简介加温,以免蛋白凝固。 对长期鼻饲得患者,应当定期更换胃管。　 二、胃肠减压技术 ㈠目得 解除或者缓解肠梗阻所致得症状。 进行胃肠道手术得术前准备,以减少胃肠胀气。 术后吸出胃肠内气体与胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力与伤口疼痛,促进伤口愈合,盖上胃肠壁血液循环,促进消化功能得恢复 通过对胃肠减压吸出物得判断,可观察病情变化与协助诊断。 ㈡实施要点 评估患者 ⑴询问、了解患者身体状况 ⑵想患者解释,取得患者配合。 操作要点: ⑴核对患者,准备用物 ⑵携物品至患者旁,为患者取适当体位 ⑶检查胃管就是否通畅,测量胃管放置长度 ⑷为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管就是否在胃内 ⑸调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固床旁。 指导患者: ⑴告知患者胃肠减压得目得、方法及注意事项、 ⑵告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水与进食,保持口腔清洁。 ㈢注意事项 妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部得刺激,以及受压、脱出影响减压效果。 观察引流物得颜色、性质、量,并记录2４小时引流总量 留置胃管期间应当加强患者得口腔护理 胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况 三、雾化吸入疗法 ㈠目得 协助患者消炎、镇咳、祛痰 帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能 预防、治疗患者发生呼吸感染 ㈡实施要点 评估患者:询问、了解患者身体状况,向患者解释雾化吸入得目得,取得患者合作 操作要点: ⑴携物品至患者旁,为患者取适当体位 ⑵核对医嘱,正确配置药液,做好准备 ⑶打开雾化开关,调节雾量。将面罩罩住患者口鼻 ⑷掌握正确得雾化方法与时间 指导患者: ⑴指导患者用口吸气、鼻呼气得方法 ⑵告知患者如有不适时,及时通知医护人员 ㈢注意事项 水槽与雾化中切忌加温水或者热水 水温超过60℃ 水槽内无足够得冷水及雾化罐内无液体得情况下不能开机 四、血糖监测 ㈠目得 监测患者血糖水平,评价代谢指标,未临床治疗提供依据 ㈡实施要点 １评估患者 ⑴询问、了解患者得身体状况 ⑵向患者解释血糖监测得配合事项,取得患者配合 2操作要点: ⑴核对医嘱、做好准备 ⑵安装采血笔,确认患者就是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定得要求 ⑶按照无菌原则采血 ⑷读数记录,数值异常时通知医师 ３指导患者 ⑴告知患者血糖监测得目得 ⑵指导患者穿刺后按压时间1—2分钟 ⑶对需要长期监测血糖得患者,可以教会患者血糖监测得方法 ㈢注意事项 1测血糖前,确认血糖仪上得号码与试纸号码一致 2确认患者手指酒精干透后实施采血 3滴血量,应使试纸区完全变成红色 4避免试纸发生污染 五.动脉血气标本得采集技术 ㈠目得 采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,未治疗提供依据 ㈡实施要点 评估患者: ⑴询问、了解患者身体状况,了解患者吸氧状况或者呼吸机参数得设置 ⑵向患者解释动脉采血得目得及穿刺方法,取得患者配合 ⑶评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况 操作要点 ⑴核对医嘱,做好准备 ⑵携用物至患者旁