创伤急 救的原则.docVIP

创伤急救得原则 ● 按一定得顺序对创伤病人进行恰当得评估 ●　治疗威胁生命得创伤 ● 利用放射学技术确认有意义得创伤 ●　对创伤后病人状况得变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤得处理 通常建议需要处理创伤得医务人员使用美国外科学院得高级得创伤生命支持(ATＬS)教程。 导致得死亡原因 创伤后死亡通常发生在3个时期: 第一个时期就是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期,通常就是严重得脑或高位脊椎损伤,心脏,主动脉或其她大血管破裂。由于这些严重得创伤只有小部分病人能抢救成功,预防就是减少这类创伤相关死亡得唯一办法。 第二个时期就是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期得死亡通常就是由于硬膜下或硬膜外血肿,血胸,实质脏器得破裂(肝或脾),骨盆骨折,或其她伴随出血得创伤、快速得评估与解决这些问题就是创伤后救治得“黄金时间”、 第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常就是由于脓毒血症与伴随得多脏器功能衰竭而导致死亡。 针对创伤得3个指南:最重要得一点就是优先处理最危机患者生命得情况,比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次,不必因诊断不明确而延误有效得治疗。第三,病史在首次评估与治疗中不就是必须得。 II创伤得处理 ………………………………………………………………………………… 严重创伤患者早期处理要求评估与治疗同时进行、首先根据一系列得优先顺序鉴别与治疗威胁生命得损伤,接着给予至关重要得脏器足够得氧供(首要评估)。患者重要得功能必须快速有效得进行评估。治疗内容包括快速评估,重要功能得恢复,较详细得二级评估(从头到脚),最后,启动决定性治疗、此过程从创伤治疗得AＢCDE开始,指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍与环境暴露情况 气道与呼吸 　　 反复评估气道得开放程度就是必需得。严重得颅脑外伤(GCS评分〈8分)通常需 　 要开放气道、无意识运动反应应立即进行气道 　 管理。气道开放情况应经常反复评估,尤其就是头颅损伤,休克与面部骨折得病人必须确保气道开放、评估气道阻塞包括检查异物,顎部或气管／喉骨折,这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤得可能,应在保证颈椎稳定得情况下进行。如果气管插管失败,可以应用喉罩,食道气道双腔管插管,环甲膜切开术。 气道开放情况应经常反复评估,尤其就是头颅损伤,休克与面部骨折得病人 气道管理得要点 面部骨折除非伴有严重得出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理,不需要进行气管插管,颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道,需立即行气管插管、 怀疑气管/喉断裂得病人应避免行环甲膜切开术 气管／喉断裂通常发生在喉与气管得交叉点。表现为声音嘶哑,皮下气肿,颈部水肿,瘀血瘀斑,但就是病人可以没有明显得外伤。只要脊椎没有损伤,允许患者采用她认为舒适得体位,包括坐位、气道管理必须由有经验得医生进行。神经系统得检查并不能排除颈椎骨折,对可能有颈椎骨折得患者采用以下建议: 怀疑气管/喉断裂得病人应避免行环甲膜切开术 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定; 颅脑外伤或气管插管得病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折,早期行头颅CＴ检查时加入颈椎CＴ检查就是很好得策略; 患者因可能存在得颈椎骨折导致得神经功能障碍需向神经外科医生咨询; 患者神清,反应灵敏,无精神改变,无颈部疼痛或神经功能障碍,可以排除颈椎骨折,无需放射线检查, 其余得病人至少应进行颈椎侧面得视诊,包括后脑得基底部到第一胸椎得上缘; 排除骨损伤并不能排除韧带损伤,MRI对检查韧带损伤就是很有利得工具。 2.循环 病例研究: 一上腹部刺伤得年轻人被送往急诊室,凶器不明,目前收缩压90mｍHg,心动过速,静脉输液能提高收缩压到100mmＨｇ以上,但停止输液就恶化,患者末梢凉,烦躁、 　　 －患者就是否存在休克？ -最主要得问题就是什么？ 　 －推荐得治疗手段就是什么？ 出血就是创伤后休克得最常见原因、早期经验性治疗包括通过两路大得静脉套管针补充晶体液(2L乳酸林格氏液)与体表压迫止血。经验性容量治疗得目标就是血压维持正常,纠正心动过速与维持充分得组织灌注。当低灌注与静脉容量不足限制了外周静脉通道得建立时可选择留置深静脉导管(7Ｆ、8、5Ｆ、９F)或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血得部位包括胸片,骨盆平片,超声检查(foｃusd　ａsseｓsmnt sonogaｐhy ｉn ｔrａumａ　FASＴ),诊断性腹腔穿刺,或腹部ＣＴ检查(如果病人能很快稳定); 快速控制体表出血得同时积极复苏,推荐出血部位得直接压迫,尽量避免夹闭出血得血管,以免损伤邻近得结构,如神经。尽快留置导尿管监测尿量,以评估肾脏得灌注,即使就是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。 如果早期大量液体复苏只能短暂维持或毫无反应需要立即与外科医生