口腔临床药物学 ：抗微生物药物.pptVIP

* 四、抗菌药物在口腔颌面部感染中的应用 口腔感染 颌面部感染 围手术期预防性应用 * 以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗 口腔感染——治疗原则 * 局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3～7 天 必要时可局部使用抗菌药物 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 口腔感染——治疗原则 * ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 * 颌面部感染——治疗原则 尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验 根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，尽早开始抗菌药物的经验治疗 获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药 及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 * ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 围手术期预防性应用 （一）预防用药目的 主要预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 * ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 （二）预防用药原则 应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物 * 围手术期预防性应用 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 * ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 （二）预防用药原则 1.清洁手术（Ⅰ类切口）：通常不需预防用 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：通常需预防用 3.污染手术（Ⅲ类切口）：需预防用 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：属治疗性应用 * 围手术期预防性应用 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 * 赵振寰等观察Ⅰ类切口（甲状腺、乳腺、腹外疝）用与不用抗菌药物，发现二者切口感染率、手术前后外周血白细胞、术前术后体温，均无统计学意义 ——Ⅰ类手术切口感染率与围手术期预防使用抗菌药物关系探讨，中华医院感染学杂志，2011,21（16） ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 注：有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛 （三）抗菌药物品种选择 （四）给药方案 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 * 围手术期预防性应用 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 预防用药维持时间 手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次 清洁手术预防用药时间不超过24 小时 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时 污染手术必要时延长至48小时 * 围手术期预防性应用 ——《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 案例分析 一、患者情况 孟某，男，69岁，右下颌癌于2015.10.12入院。10.15全麻术：右下颊癌扩大切、右下颌骨方块截骨术、右颈淋巴结清扫术、左前皮瓣修复术。手术时间5.5h，出血200ml 二、抗菌药使用情况 术前30min静滴注射用头孢西丁钠，术中带药2g。术后：头孢西丁钠（2g，bid,10.16-10.22）、左奥硝唑氯化钠注射液（0.5g，bid,10.17-10.19） 提示：注射用头孢西丁钠说明书用法：成人常用量为1～2g/次，每6～8小时一次。左奥硝唑氯化钠注射液说明书用法：0.5g/次，bid * * 小结 抗生素 青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可霉素类 合成抗菌药物 磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类 抗真菌药 抗菌药物的合理使用 * 参考文献 《抗菌药物临床应用指导原则》 国家卫计委、国家中医药管理局、总后卫生部 2015年 《国家抗微生物治疗指南》（第1版） 北京：人民卫生出版社 2012年 * * 三、其他β-内酰胺类 氧头孢烯类：拉氧头孢 抗菌谱广，对革兰阴性菌有较强的抗菌活性；对厌氧菌包括脆弱类杆菌亦有良好作用；对多种β-内酰胺酶稳定，血药浓度维持时间久 * 三、其他β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、