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复合切口疝补片修补腹壁巨大切口 疝30例分析 【摘要】 目的 分析应用聚丙烯和聚四 氟乙烯复合切口疝补片修补腹壁巨大切口 疝的临床效果，讨论应用复合补片的手术方 法和经验体会。方法1999年5月?2005年 5月应用复合切口疝补片修补腹壁巨大切口 疝30例，其中皮下置片法12例，腹腔内法 18例。平均随访期36个月。结果 术后复发 2例，占％切口并发症％切口感染5例， 均为皮下法；皮下积液 5例，其中皮下法3 例，腹腔内法2例。结论 腹壁巨大切口疝， 特别是传统法难以修补的， 可应用聚丙烯和 聚四氟乙烯复合补片修补。 应用腹腔内法及 正确的术中、术后处理可减少术后并发症的 发生。 【关键词】 巨大切口疝；复合补片；修补 腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之 一，其发生率为2吩11%而传统单纯直接 修补术后复发率为19%%- 30%特别是巨大切 口疝，可高达50% [1 ],因此，应用合成材 料修补腹壁巨大切口疝已成为趋势。 我科自 1999年至今应用美国巴德公司聚丙烯和聚 四氟乙烯复合切口疝补片修补腹壁巨大切 口疝30例，在手术方法上取得一些经验体 会，现报告如下。 1资料与方法 一般资料1999年5月?2005年5月我科 应用巴德复合切口疝补片修补传统法难以 修补的腹壁巨大切口疝 30例，其中男14例, 女16例；平均年龄64岁。上腹部手术12 例，下腹部手术18例。腹壁缺损长径10? 25cm,宽径5?20cn 复发性疝8例，其中 4例2次手术修补失败。术后平均随访36个 月。 手术方法选用全身麻醉，切除原手术瘢 痕和部分疝囊表面皮肤。打开疝囊，分离疝 囊与腹腔内组织的粘连，回纳疝内容物，不 能完全回纳的小肠和大网膜则部分切除， 然 后将大网膜覆盖在腹内脏器与疝环之间。 测 定疝环或腹壁缺损大小，选定适合大小的复 合补片。尽可能游离疝环芳肌肉、腱膜等增 厚或坚韧的“筋膜样”组织，至少5cm以上， 分别应用以下方法置入复合补片进行修补： 皮下置片法：裁剪补片大于腹膜缺损边缘 2?3cm而架于腹壁缺损上，聚丙烯面向皮下 组织，聚四氟乙烯面向腹腔，用不吸收缝线 间断“U字缝合固定补片，补片表面置引 流管一根后直接缝合皮下组织和皮肤。 腹腔 内法：选用大于腹膜缺损边缘 5cm大小补片， 将补片四角裁剪呈钝形，注意补片方向后置 于腹腔内，用不吸收缝线间断 U字缝合 固定补片，补片表面先置引流管一根后，尽 可能缝合疝环旁增厚或坚韧的“筋膜样” 组织或表面疝囊组织， 再置引流管一根后缝 合皮下组织和皮肤。 术后处理手术后用腹带适当加压包 扎，常规使用抗生素 3?7天，并注意体温 和切口情况。引流管持续负压吸引，并保持 通畅，引流量减少至每天v 10ml，持续3天 后拔除引流管。术后10天左右伤口拆线。 2 结果 本组术后平均切口引流时间为 10天。10例 术后出现切口局部并发症，发生率 ％其中 切口感染5例，皮下积液5例。本组无明显 全身并发症，无术后死亡病例。随访期间 2 例复发，复发率％用皮下置片法修补12例， 术后出现切口感染5例，其中4例经换药治 疗后痊愈，1例因严重感染而将补片取出。 皮下积液3例，经切口旁穿刺抽液或置管引 流并局部加压包扎后痊愈。术后 5、8个月 各复发1例，为二次修补失败病例。用腹腔 内法修补18例，未出现术后切口感染，其 中2例拔除引流管后出现少量皮下积液， 经 切口旁穿刺抽液并局部加压包扎后痊愈， 无 复发病例。 3讨论 临床上腹壁巨大切口疝往往腹膜难以对合， 用传统手术法复发率高，而用聚丙烯和聚四 氟乙烯复合切口疝补片修补腹壁巨大切口 疝已成为目前主要的手术方法， 其补片的优 点在于其聚丙烯材料层具有优良的组织长 入性，可促进肉芽组织生长，聚四氟乙烯材 料层可防止腹腔器官与补片粘连，故其能有 效完成对缺损腹膜的重建:2］。本科从开始 的皮下置片修补法逐渐改为目前的腹腔内 法，使术后复发率和切口局部并发症发生率 明显减少。腹腔内补片修补法的主要优点在 于补片和皮下组织和皮肤间仍有一层较厚 的组织可覆盖并压迫补片，增加局部的血液 循环，促进皮下积液吸收，有利于纤维组织 长入聚丙烯材料的网孔内，提高补片与组织 间的愈合能力；同时由于补片与腹腔内腹膜 的缝合固定，使切口处的张力明显降低，不 但有利于切口的愈合， 而且可以防止切口术 后复发。由于腹壁巨大切口疝手术范围较大， 腹腔内粘连明显，分离创面大，故术后易发 生切口血肿、积液和感染，其感染的特点是 术后早期出现，呈持续性，可长达几周乃至 数月，有时必须取出补片才可痊愈。另一特 点是迟发性深部补片感染，临床上表现为术 后几周或数月后才出现急性炎症反应症状 或类似切口的脂肪液化， 产生无痛性的窦道, 偶尔可以见到位于深层的补片，治疗的唯一 方法就是取出补片。