手术科室医疗质量检查标准表格.docxVIP

手术科室医疗质量检查表 检查部门： 时间： 评估 评估方法 评估标准 问题反馈 质量标准 项目 实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作 制度、计划、总结，每月活动 1 次，有明确的质量与安全指 1. 查质量与管理小组 标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分 材料，有无记录。 析），有能够显示持续改进效果的记录。 2. 有各核心制度落实登记本。 2. 查看制度落实登记 本，有无记录不全。 3. 独立工作的医生必须具备执业医师资格。 3. 有无人员资质不符 合要求 1. 到科室访谈、现场跟交 4. 在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗。 班、查阅资料及查看各核心 4. 有无挂牌上岗现象； 制度登记本、 培训与核查记 5. 临床路径： 有本科的临床路径、 严格按临床路径执行 （入 录、试卷、了解科主任负责 科室 制情况，查科室人员资质 经率 ≥ 50%、入组完成率 ≥70%）、临床路径管理病种死亡率 管理 证，查在班医师挂牌上岗情 5. 同比下降或合理、 临床路径管理病种治愈率及好转率较前升 查看有无临床路径 高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平； 况； 2. 提问工作人员对安 及履行临床路径制度。 完成合并症发生率统计、 再手术率统计、 30 日内再住院统计、 全目标的知晓度； 3. 查阅 并发症发生率统计）。 信息系统及科室资料 6. 单病种