病历书写规范(考试试题与答案.pdfVIP

-- -- 病历书写规范考试试题 病历书写规范考试试题 医师姓名： 科室： 医师姓名： 科室： 总分： 总分： 1   30  1   30  一、填空题（每空 分，共 分）： 一、填空题（每空 分，共 分）： 1. 1. 病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ） 病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ） 的原则。 的原则。 2. 2. 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写 （ ），后填写（ ）。 （ ），后填写（ ）。 3. 3. 手术记录完成时限：一般在术后 （ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员： 手术记录完成时限：一般在术后 （ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：  ( ) 一般由 ( )完成，特殊情况下由（ 一般由 完成，特殊情况下由（ ）书写，应有（ ）审查签名。 ）书写，应有（ ）审查签名。 4. 4. 手术安全核查记录需有（ ）、 （ ）、 （ ）三方核对，并签字。 手术安全核查记录需有（ ）、 （ ）、 （ ）三方核对，并签字。 5. 5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ ）内到场，并在会诊结束后（ ） 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ ）内到场，并在会诊结束后（ ） 完成会诊记录， 完成会诊记录， 6.   18  6.   18  医疗活动中，患者年满 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意 医疗活动中，患者年满 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意 权由患者的（ ）代为行使。 权由患者的（ ）代为行使。 7. 7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（ ）告知的方式履行告知义务。病历中 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（ ）告知的方式履行告知义务。病历中 的告知主要以（ ）告知为主。 的告知主要以（ ）告知为主。 8. 8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（ ）次，主任（副主任）医 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（ ）次，主任（副主任）医 师每周不少于（