-维生素D缺乏性佝偻病【可编辑的文档】.ppt

血磷↓妨碍肌肉中的糖代谢 而导致肌力肌张力降低，抬头、 坐、立、行等运动功能发育落后 ，韧带松弛，肝脾下垂，蛙状腹 等。 激期 -- 全身肌肉松弛 蛙状腹： 是由于 肌肉韧带松 弛、腹腔脏 器下垂，导 致腹部向外 向下膨出。 植物 N 兴奋 - →多汗，大脑皮 质功能异常，条件反射形成缓慢， 患儿表情淡漠、语言发育迟缓， 免疫功能低下 - →反复感染，并 影响心肺功能和消化道功能。 激期 -- 其他 ★ 血生化： 此期血钙稍↓，血磷明显↓， 钙磷乘积↓（＜ 30 ），AKP ↑。 (Ca*P=Ca 的 mg/dl*P 的 mg/dl ，正常值 40 ） 激期 — 血生化、 X 现表现 ★ X 线表现： 临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样，并 有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离 增大；骨质疏松，密度减低等。 患儿经有效治疗后，症状减 轻或消失，活泼可爱，肌张力恢复， 生化检查也先后恢复正常， X 线表 现于 2-3 周后即有改善 - 临时钙化带 重新出现，骨皮质密度增加、增宽 等。 恢复期 多见于 3 岁以后小儿，临床 症状消失、生化和 X 线检查正常， 重症患者仅留有不同程度的骨骼 畸形。 后遗症期 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病临床四期的特点 发病年龄 症状 体征 血钙 血磷 浓度↓ Ca ++ P 乘 积 30 ～ 40 初 期 激 期 恢复期 后遗症 期 AKP ↑or正常 ↑↑ 4 ～ 6W 后改 善渐正常 正常 3 月左右 非特异性神经 精神症状 枕秃 正常或稍低 3 月 骨骼改变和运 动机能发育迟 缓 生长发育最快部 位骨骼改变，肌 肉松弛 稍降低 明显降低 30 症状减轻或接 近消失 数天内恢复正 常 同上 渐正常 多 2 岁 症状消失 正常 正常 正常 营养性 VitD 缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 头部 颅骨软化 方颅 前囟增大及闭合延迟 出牙迟 3 ～ 6 月 7 ～ 8 月 1 岁出牙， 3 岁才出齐 胸部 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 1 岁左右 四肢 手镯、脚镯 O 形腿或 X 形腿 6 个月 1 岁 脊柱 后突侧突 学坐后 部 位 名 称 好发年龄 骨盆 扁平 诊断 主要根据有无维生素 D 缺乏的 病史、临床表现和体征，结合血生 化及 X 线的改变，作出诊断。 预防 -- 胎儿期： 孕末 3 个月时胎儿对维生素 D 和钙的 需要量增加，孕妇应多晒太阳、多摄入 含维生素 D 、钙等营养成分，对冬春季妊 娠或体弱多病者，可在该阶段一次或多 次给予维生素 D10-20 万 IU ，同时补钙 。 对高危儿（早产、双胎、窒息、人 工喂养以及冬春季出生的）应提倡母乳 喂养，生后 1-2 周开始加维生素 D 400 - 800IU/ 日，或一次性肌注 20 万 IU ，两个 月内不再另加 . 预防 — 新生儿期： 主要强调在 2 岁内补充，按生 理需要量 400-800IU/ 日，或南方小 儿一次肌注 20 万 IU ，北方 30-40 万 IU ， 2-3 个月内不另补，可适当增 加钙的摄入。 预防 — 婴幼儿期： 治疗 治疗目的在于控制活动期，防止 畸形和复发，故应早发现、采取综 合治疗（饮食、日光、药物、防治 并发症等） 。 1 、一般治疗： 注意饮食、日光 浴，不能过早的坐、立、行，或 过久的坐立，防止畸形的发生。 治疗 -- 活动期 2. 维生素 D 制剂： ①口服法： 早期 维生素 D 0.2-0.4 万 IU/ 日× 1 月， 激期予 1-2 万 IU/ 日× 1 月后，改生 理需要量（勿用鱼肝油制剂，以免 维生素 A 中毒。） 治疗 --