口腔临床药物学 ：激素、维生素及药物不良反应监测.pptVIP

* TNF——肿瘤坏死因子 * TNF——肿瘤坏死因子 * TNF——肿瘤坏死因子 * * TNF——肿瘤坏死因子 * TNF——肿瘤坏死因子 * TNF——肿瘤坏死因子 * AID * * * * * * * * * * * 一般开始用泼尼松10~20mg，或等效的其他GCS，每日3次。产生疗效后，逐渐减至最小维持量，持续数月。 * * 临床应用 口服：急慢性肾上腺皮质功能替代疗法首选药物 静脉注射：抢救各种原因引起的急性肾上腺皮质功能减低危象 各种感染引起的中毒症状、休克 严重过敏状态 关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症时滴用 * 临床应用 口服：急慢性肾上腺皮质功能替代疗法首选药物 静脉注射：抢救各种原因引起的急性肾上腺皮质功能减低危象 各种感染引起的中毒症状、休克 严重过敏状态 关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症时滴用 * * * * * * * * * CBG——皮质激素转运球蛋白， * CBG——皮质激素转运球蛋白， * 肾上腺皮质激素类药均由甾核和侧链组成，甾核和侧链中共有21个碳原子，其结构中特定位置的一些化学基团是维持其活性的必需基团：如3位碳原子上的酮基、4-5位碳原子间的双键、20位碳原子上的羰基、21位碳原子上的羟基。 * ADH-抗利尿激素 * 皮肤病滥用激素治疗，后果严重 　　皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。 但是，近年来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点。应引起医务工作者和患者的高度重视。 　　目前皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。 　　外用的皮炎平、氟轻松（肤轻松）、乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂，对多种皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒，有一定的止痒作用。 　　但是，每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，不经皮肤病医生的诊断，稍有一些不适（尤其是面部），就自选以上含有激素的药物外涂。结果却诱发了另人烦恼的并发症。 　　有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至导致药物依赖性皮炎(激素依赖性皮炎)。 　　如果长期外用激素制剂，还会成瘾，其副作用大约有20多种。最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 　　下列皮肤病并不适合选用上述激素类外用制剂： 　　1、足癣（又称香港脚）、股癣等皮肤病，都是由表皮癣菌引起的，激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。因此，足癣、股癣用肤轻松、乐肤液和皮炎平时，只能起暂时控制炎症和止痒作用，但不可能杀死癣菌，如长期或反复使用，会使癣病加重和扩散。 　　2、脓疱疮、疖以及化脓性皮肤病，也不适宜用激素类药物。因为这些皮肤病也是由细菌引起的，擦这类药物不但治不了这些病，还会使病情加剧，增加痛苦。 　　3、单纯疱疹与带状疱疹，长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹，更不宜用此类药物。因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的，而激素类药物没有杀灭及抑制病毒的作用，如果疱疹外用激素，也会使患处感染加剧。 　　4、青年人的痤疮（青春痘），是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病。这种皮肤病容易合并感染发生脓疱或炎症性小结节，这时如果涂搽激素药物，更是有害无益。尤其不要长期用于面部，否则会引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，因为它是较强的激素制剂，皮肤吸收后，会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。 　　5、脂溢性皮炎：其发病原因目前认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。还与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。 　　近年来，在我们的门诊治疗中，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固