口腔修复学：18 第五节可摘局部义齿的设计.pdfVIP

第五节 可摘局部义齿的设计 （Design of removable partial denture ） 一、可摘局部义齿设计原则 （Principle of RPD design ） 可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求 （essential requirements ）。符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良 好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。 （一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures ） 可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害， 保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。广泛地、有选择地分散 zaozi001 力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。义 齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除 牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量 减少固位体数目。 （二）良好的支持、固位和稳定 （Good support, retention and stability ） 可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿 支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。在行使功能时义齿既不应脱位，也 不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。良好的支持、固 位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。 （三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function ） 义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。前牙主要恢复美观、切割食物和 辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下 1 ／3 高度和丰满度。功能的恢 复效果与缺牙的部位和数目、基牙情况、粘膜和牙槽嵴情况、余留牙的咬合关系有密切的关 系。 （四）舒适、方便（Comfort and convenient ） 可摘局部义齿结构复杂、体积大，容易产生异物感。在保证支持、固位和稳定的前提下， 义齿的结构设计应尽量简单合理，尽量减小体积和组织覆盖，不妨碍周围组织活动，减小异 物感，使患者戴用义齿时感觉舒适。而且患者应能方便地自行摘戴，便于清洁义齿，保持口 腔卫生。义齿摘戴困难不仅会直接损伤软硬组织，而且可能导致患者不能保持口腔卫生，发 生余留牙龋坏、牙周炎等疾患。 （五）经济、坚固耐用 （Inexpensive, solid and durable ） 义齿的设计应简单合理，制作简便，以降低制作成本，减少患者的经济负担。同时，义 齿应坚固耐用，不易发生磨损、变形和破坏。可通过材料的选择和结构设计，开辟足够的修 复空间，保证义齿各部分有足够的强度。除固位卡臂及特殊结构外，义齿各部分应坚硬无弹 性，功能状态时不发生变形，以保证受力的正确传导和分散。义齿结构薄弱的应力集中区应 做加强处理。 二、可摘局部义齿的支持、固位和稳定 （Support, retention and stability of RPD ） （一）可摘局部义齿的支持（Support of RPD ） 可摘局部义齿的功能负荷由基牙和剩余牙槽嵴承担，义齿必须保证有足够的支持，才能 有效地恢复功能，同时避免支持组织的损伤。与基牙相比，牙槽嵴的支持能力较弱。因此牙 支持式义齿的修复效果好于混合支持式义齿，黏膜支持式义齿修复效果最差。在可能的情况 下，可摘局部义齿应尽量获得基牙的支持。无论是牙支持式还是混合支持式义齿，要保证基 牙支持，必须通过 zaozi001 支托明确地将咬合力传导至基牙，zaozi001 支托的位置、角度、 接触关系应保证基牙受到的咬合力沿牙长轴方向，避免受到侧向力和扭力。zaozi001 支托凹 底最低处应位于边缘嵴的内侧，支托与支托凹成球凹接触，即可保证咬合力沿牙长轴传导， 还可保持基牙与义齿位置关系的稳定，避免基牙倾斜移位。位于基牙非倒凹区的卡环体等坚 硬部分虽然也起到一定的支持作用，但这些部分常位于斜面，不可能提供主要的垂直支持作 用。 1．基牙的选择 （Selection of abutments ）： （1）健康状况 （Health condition ）：尽量选择选择牙周、牙体牙髓健康，牙冠完整，固位形