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影像诊断报告书写技巧规范 (X 线、 CT、MRI) 影像诊断报告书写技巧规范（ X 线、 CT、MRI） 第 1 章  传统  X 线诊断 报告书写技巧 第 1 节 头颅 1、 鼻窦 （1） 鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低， 右侧上颌窦黏膜增厚。 窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。 2） 鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半 圆形软组织密度影， 右侧上颌窦腔扩大， 右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续； 余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。 3）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影， 内 可见骨小梁。 其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好， 窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。（4）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大， 其外侧壁轮廓模 糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧上颌窦内侧骨壁模糊。 右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦 炎。 第2节 胸部 1、肺 1）正常肺部。 胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰， 双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形态、大小及位置在正常范围 . 2）大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增 高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（3）支气管肺炎 双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。 （4）支气管扩张 双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布 的多发囊状透亮影， 呈蜂窝状改变。 左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（5）肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度 增高影，其内密度不均，可见大小约 4cm×4.5cm 的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。 右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 心脏形态、大小及位置在正常范围（6）肺结核 A）原发综合征 右肺上野中外带可见片状实变影， 边缘模糊，右肺门影增大， 肺内实变影与增大的肺门之间可见 索条影相连。 左肺纹理清晰， 肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。B）血行播散型肺结核 双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟 粒状结节影。 双肺野透光度减低， 呈磨玻璃状改变。肺门影增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。C）浸润型肺结核 D）结核性胸膜炎 右侧中下肺野呈一致性密度增高， 上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不 清，右侧肋间隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑，左肋膈角锐 利。心脏形态、大小及位置在正常范围。 （7）原发性支气管肺癌 A）右肺上叶中央型肺癌 右肺门区可见一较大的肿块影， 大小约5.0cm×6.0cm，肿块边缘呈分叶状。 右肺上叶支气管变窄。右侧水平叶间胸膜增厚。 中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。B）右肺上叶周围型肺癌 右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影，大小约 5.5cm×5.0cm，肿块边缘呈分叶状，有短细毛刺。肿块内密度均匀， 其内无空洞， 周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形态、大小及位置在正常范围。 双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 （8）肺转移瘤 双肺野内散在分布多发大小不等类圆 形结节影，以中下肺野中外带为多， 结节边缘清 晰光滑，密度均匀，其内无空洞及钙化，大小约 1cm×1.5cm～3cm×4cm 不等。双肺门影不大， 双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。 （9）气管、支气管异物 A）左主支气管可透 X 线异物 左侧胸廓饱满， 左肺野透过度增高， 吸 气和呼气时无明显变化。 透视下纵隔摆动， 即呼 气时纵隔右移， 吸气时纵隔恢复正常。 左侧膈肌 低平，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、 大小未见异常表现。 （10）肺水肿 A）肺泡性肺水肿 双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片 状实变影，尤以右肺下野为著， 实变影密度较高，边缘模糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移 位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 B）间质性肺水肿 双肺上野纹理增粗， 双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直，长 2～3cm，即 KerleyB 线， 肺门影未见增大、增浓。心脏横 径增大，心尖向左下移位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、纵隔 （1）胸腺瘤 中下纵