小儿补液举例.pdfVIP

。 临床病例举例 5 个月男孩， 反复腹泻 1 月余，近 6 天加重，为黄色水渣样便， 7～10 次／ d， 伴呕吐，口干、喜饮，已 12h 无尿。查体： T38．4 ℃，P162 次／ min，体重 5kg， 脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及 眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低， 膝反射消失。血清钠 125mmol／L ，二氧化碳结合力 11. 3mmol ／L。 诊断： 1. 腹泻病； 2. 重度脱水； 3. 代谢性酸中毒。 液体疗法： 静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱 水 24 小时内需补 150～ 180ml ／kg 计算，该患儿需补液 750～900 ml 。 (1) 累积损失量： 按重度脱水， 需 100— 120ml ／kg，该患儿 5kg 需 500～600ml。 ①扩容：起初 30min～ 1h，快速扩容，按 20ml ／kg 用 2 ：1 液 100 ml ，即用生 理盐水 100 ml 快速静脉滴入。②余量 600-100 ＝500ml，于 8～ 12h 内输入。用 1 ／2 张 3：2 ：1 液 500 ml ，即 10％葡萄糖 310ml （250 ml +60 ml ）、生理盐水 167ml 、5％碳酸氢钠 23ml 。累积损失量 ( 扣除扩容液量 ) 于 8-12h 内输完。 (2) 继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日 20～30 mL/kg 之间，用 1 ／2 张 3：2 ：1 液，在 24h 内均匀输入。 (3) 生理需要量：按 24h 需 40～50ml ／kg，该儿约需 200ml，以 24h 均匀输入， 用 4 ：l 液，即： 5 ％～ 10％葡萄糖 160ml，生理盐水 40ml 。能进食、无呕吐的 患儿，可不补生理需要量。 (4) 纠正酸中毒： 该患儿需 5 ％碳酸氢钠： (50-11.3 ×2.22) ×0.5 ×5 ＝62.5ml 。 按上式计算需补 5 ％碳酸氢钠 62.5ml ，先给计算量的一半，即用 5 ％碳氢 钠约 30ml，加 10％葡萄糖 77 ml 稀释成 1.4%碳酸氢钠溶液输入。 ( 计算公式：5％ 碳酸 氢钠量 =1.4%碳酸氢 钠 量 × 1.4/5, 1.4%碳酸 氢钠 量 =5%碳酸氢 钠 量× 5/1.4=30 ml ×5/1.4=107 ml ，需加 10％葡萄糖 77 ml 稀释。 ) 如合并低钾， 有尿后补充 10 ％氯化钾注射液，加入上述液体（ 3：2 ：1 液、4 ： l 液）中静脉输入，浓度不超过 0.3 ％。 精选资料，欢迎下载 。 1. 脱水程度 反映患病后累积的体液丢失量， 一般根据精神、 神志、皮肤弹性、 循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、 重三度。 (1) 轻度脱水 失水量占体重的 5%以下(30 ～50 mL/kg) 。患儿精神正常或稍差； 皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿 量稍减少。 (2) 中度脱水 失水量占体重的 5%～10%(50～ 100 mL/kg) 。患儿精神萎靡或烦 躁不安；皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥； 四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。 (3) 重度脱水 失水量占体重的 10%以上（ 100～ 120 mL/kg ）。患儿呈重病容， 精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹 性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥； 因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢