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WORD格式 新生儿黄疸健康教育 张家港市第一人民医院—许丽艳 新生儿黄疸是新生儿时期常见情况之一，大部分健康新生儿出生后可有暂时性高胆红素血症称为“生理性黄疸”，但也只有在新生儿期因血清胆红素浓度的增高特别是高未结合胆 红素血症可直接威胁新生儿的生命，或造成严重的中枢神经系统后遗症，因此需要对新生儿黄疸引起足够重视。 一、生理性黄疸： 由于新生儿胆红素代谢特点，约 50-60%足月儿和 80%以上早产儿于生后 2-3 天出现黄疸， 4-5 天达到高峰，足月儿在生后 10-14 天消退，早产儿在生后 3-4 周消退。血清胆红素峰值足月儿不超过 12.9mg/dl ，早产儿不超过 15mg/dl 。在黄疸出现期间新生儿一般情况良好。 二、病理性黄疸： 1. 病理性黄疸有以下特点： (1) 黄疸于出生后 24 小时之内出现。 (2) 黄疸程度重，血清 胆红素值，足月儿＞ 12.9mg/dl ，早产儿＞ 15mg/dl 。(3) 血清胆红素值上升速度快，超过 5mg/dl 。 (4) 直接胆红素＞ 2mg/dl 。(5) 黄疸持续时间延长：足月儿＞ 3 周，早产儿＞ 4 周。 黄疸退而复现，即黄疸在新生儿生理性黄疸消退后再次出现。 引起病理性黄疸病因很多，常见病因有： (1) 胆红素产生增加，多见于同族免疫性溶 和 Rh 血型不和溶血病）：在新疆地 血（ ABO 区因少数名族人群 Rh 阴性血型者较多，因此发生 Rh 血型不合的溶血病较多， 此类患儿黄 中 疸出现早，程度重，进展快，伴随有肝脾肿大、贫血等症状，如不及时换血可导致死亡，即 使存活易发生胆红素脑病而导致严重后遗症。 肠 - 肝循环增加，如肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪排出延迟等原因导致胆红素在肠道内吸收过多。 母乳性黄疸、窒息、缺氧、先天性甲状腺功能低下、先天性非溶血性高未结合胆红素血症等。同时还有因遗传代谢病、先天性胆道闭锁、胆汁粘稠综合征引起的高结合胆红素血症。 宫内感染，如弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等病原体感染引起肝炎综合征。生后感染如败血症，还有其他一些少见的疾病也可引起黄疸。 临床上表现是皮肤及眼睛巩膜出现黄染，实验室检查可以发现，血清总胆红素、未 结合胆红素增加，溶血患儿出现血红蛋白下降、网织红细胞升高、Coombs实验阳性、抗体 专业资料整理 WORD格式 释放试验阳性。其他有红细胞形态异常、酶活性下降、肝功能异常等。 治疗方案对高危儿、极低出生体重儿、母亲血型不合溶血病者均可进行预防性治疗。 一般治疗：尽早开奶，充足喂养，促进胎便排出，防止脱水、酸中毒；防止低体温，出现低体温采取保暖措施；热卡不足时由静脉补充葡萄糖；避免使用与胆红素竞争白蛋白结合点的药物。 蓝光治疗：各种原因引起的高未结合胆红素血症均是光疗最好的适应症。主要作用 是使血清中的间接胆红素，光氧化分解为直接胆红素，易于排入胆汁和尿液中，可使黄疸消退。 光疗对婴儿有利无害，光照过程中会遮盖婴儿双眼和外阴部。 预防措施 加强孕期保健：已知有血型不合的因素者，监测母亲血清中相应血型抗体，必要时给母亲进行治疗，如在宫内发生 Rh 血型不合的溶血病者，应对母亲进行血浆置换。 孕期母亲避免接触各种宠物，防止母亲发生感染性疾病。 新生儿早期加强喂养，促进胎便排出。 注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清洁，父母和看护人员如患感染性疾病，应及时隔离。 专业资料整理