6岁儿童健康档案.docxVIP

编号□□□□□□-□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案 （0-6 岁儿童健康管理） 县（市、区） 乡（镇） 村 居民组 姓 名： 户籍地址： 联系电话： 责任医生： 建档单位： 建档人： 建档时间： 年 月 日 华亭县卫生局印制 新生儿家庭访视记录表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 性 别 0 未知的性别 1 男 2 女 □ 出生日期 □□□□ □□ □□ 9 未说明的性别 身份证号 家庭住址 父 亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母 亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 出生孕周 周 母亲妊娠期患病情况 1 糖尿病 2 妊娠期高血压 3 其他 助产机构名称 出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4 剖宫 5 双多胎 6 臀位 7 其他 新生儿窒息 1 无 2 有 □ 是否有畸型 1 无 2 有 (Apgar 评分： 1 5 分钟 分钟 不详） 新生儿听力筛查 1 通过 2 未通过 3未筛查 4 不详 新生儿疾病筛查： 1 甲低 2 苯丙酮尿症 3 其他遗传代谢病 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm 喂养方式 1纯母乳 2 混合 3 人工 □ * 吃奶量 ml/ 次 * 吃奶次数 次 / 日 * 呕吐 1 无 2 有 □ * 大便 1糊状 2 稀 □* 大便次数 次 / 日 体温 ℃ 脉率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 面色 1红润 2 黄染 3 其他 黄疸部位 1 面部 2 躯干 3四肢 4 手足 前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4 其他 眼外观 1 未见异常 2 异常 □ 四肢活动度 1 未见异常 2 异常 耳外观 1 未见异常 2 异常 □ 颈部包块 1 无 2 有 鼻 1 未见异常 2 异常 □ 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 口 腔 1 未见异常 2 异常 □ 肛门 1 未见异常 2 异常  □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 心肺听诊 1 未见异常 2 异常 □ 外生殖器 1 未见异常 2 异常 □ 腹部触诊 1 未见异常 2 异常 □ 脊柱 1 未见异常 2 异常 □ 脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 □ 转诊建议 1 无 2 有 原因： □ 机构及科室： 指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害指导 5 口腔保健指导 □/ □/□/ □/ □ 本次访视日期 年 月 日 下次随访地点 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 家长签字 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 月龄 满月 3月龄 6月龄 8月龄 随访日期 体重（ kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（ cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头围（ cm） 面色 1 红润 2黄染 3 其他 1 红润 2黄染 3其他 1 红润 2 其他 皮肤 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异 前囟 1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭 1 闭合 ２未闭 cm × cm× cm cm × 颈部包块 1 有 2 无 1 有 2 无 1 有 2 无 眼外观 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 耳外观 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 体 听力 ————— ————— 1 通过 2 未通过 格 口腔 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 出牙数（颗） 检 心肺 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 查 腹部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 脐部 1 未脱 2 脱落 1 未见异常 2 异常 ————— 3 脐部有渗出 4 其他 四肢 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 可疑佝偻病症 ————— 1 无 2 夜惊 1 无 2 夜惊 状 3 多汗 4 烦躁 3 多汗 4 烦躁 可疑佝偻病体 1无 2颅骨软化 3方 1 无 2 颅骨软化 3 方 1肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4鸡胸 5 征 颅4枕秃 颅 4枕秃 手镯征 肛门/外生殖 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 血红蛋白值 g/L g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时 /日 服用维生素 D IU/ 日 IU/ 日 IU/ 日 发育评估 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 两次随访间患病情况 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 其他  1 红润 2 其他 1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭 cm