重点病种急诊服务作业流程.docVIP

莱钢集团莱芜矿业职员医院 关键病种急诊服务步骤 为促进急诊服务立即、安全、便捷、有效，亲密科间写作，保障患者取得连贯医疗服务，依据“ 二级医院审定标准”，结合我院实际情况制订关键病种急诊服务步骤图。关键病种包含：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 关键病种急诊服务步骤图 急诊患者（自行来院或120抢救送来患者） ↓进入 门诊 ↓ 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 ↓送至 急诊科 ↓急诊接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 ↓ 医生立即接诊查看患者，处理、评定、下达医嘱，护士查对实施。（以上步骤要求在10分钟内完成） ↓ ↓ 经评定生命体征平稳患者 经评定患者危重 ↓ ↓护送入 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检验， 后补交费。 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 ↓检验结果送至 ↓视病情送入 急诊首诊医生 手术室或ICU病房 ↓ 医生给必需处理后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好统计、签字等。 ↓ ↓ ↓ 相关专科 住院诊疗 急诊留 院观察 离院观察随时复诊 急性创伤救治步骤和规范 （1）初步判定病情：确定给何种程度抢救支持。 （2）呼吸通路阶梯化管理：建立可靠呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主循环通路建立：建立最少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必需时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检验：按CRASHPLAN进行系统查体，评定患者危重程度。对对应部位进行X线、CT、B超等检验，以得到影像学证据并完善诊疗。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体复苏目标从整体看关键以尽可能提供足够血液携氧，以满足全身氧代谢要求。当机体氧载不能满足机体氧耗时，机体将经过提升氧利用率来代偿对氧利用，能够从正常0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率能够在2-4小时内恢复正常。能够这么认为，只要机体代偿功效存在，当出现氧利用率提升，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定程度内，氧利用率上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超出0.4时，说明缺氧超出危险限，要加强干预。假如其连续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60连续二十四小时以上，﹥0.60时间超出8-12小时，提醒患者缺氧严重且时间过长，出现并发症机会增多。 所以，复苏氧代谢目标在氧利用率指标即不应超出0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处理，通常不需住院诊疗。 ②中度：关键受伤部位损害严重，有功效损害，生命体征基础平稳，通常没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功效障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3 分钟内完成）通常伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不快速处理 4 小时内即死亡，或濒死状。 创伤抢救步骤图 在接诊创伤患者第 1分钟内，完成意识状态判定， 在接诊创伤患者第 1分钟内，完成意识状态判定， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围; 1．A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持 A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持 静脉通道建立 护士完成解剖创伤； 经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3分钟内完成）2 经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3分钟内完成） D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；尤其是颈椎A检验生命体征和意识水平； D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； B评价解剖创伤；尤其是颈椎 A检验生命体征和意识水平； 3．系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASH PLAN