强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.docxVIP

强烈化疗后IV度骨髓抑制患者的护 理 摘要：强烈化疗后当患者出现IV度 骨髓抑制时，及时采取保护性隔离，加强皮 肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感 染，同时配合心理护理。再联合抗菌素抗感 染、粒细胞刺激因子升白细胞等使患者安全、 快速渡过严重粒细胞减少的危险阶段。 骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限 制性毒性，作为机体重要防御功能的粒细胞 减少是患者并发感染、发热的最主要因素。 致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼 吸道、泌尿道等。［1］因此对于这组患者进 行综合护理治疗就显得非常重要。我们自 1996年6月至1998年11月共治疗了 72例 次化疗后W度骨髓抑制患者， 现把我们的护 理治疗结果做一总结。 1临床资料 本组患者均为1996年6月至1998年11 月收住我科的恶性肿瘤病人。共有 54例患 者在接受化疗过程中出现了 72例次的IV度 骨髓抑制。54例患者中非何杰金氏淋巴瘤 40例；何杰金氏淋巴瘤6例；肝癌2例；肺 癌2例；结肠癌2例；喉癌1例；睾丸癌1 例。男35例，女19例；平均年龄为33岁， 中位Karnofsky(KPS)评分为90分。50例既 往接受过化疗和放疗，4例为初治患者。化 疗方案均为国内常用的标准方案。 化疗过程 中严密监测患者外周血细胞各组份的变化， 当血常规中白细胞＜x 109/L,粒细胞绝对 计数w x 109/L时，及时对患者采取保护性 隔离，进行综合护理，同时应用抗菌素、粒 细胞刺激因子等，直至 WB? X 109/L , ANOX 109/L 以上。当血小板w 10X 109/L 时加强预防性止血治疗，紧急输注血小板。 中重度贫血或体质较差时酌情可输注新鲜 全血。结果72例次IV度骨髓抑制患者中， 28例出现感染发热。经积极救治 72例次患 者血相均恢复正常。1例患者出现肺部感染， 经抗感染治疗无效，死于感染性休克。 2护理方法与结果 1 保护性隔离 当WB? X 109/L , aNC x 109/L时对患者进行保护性隔离， 以 降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者 发生感染的机会。具体有两种方式：层流室 隔离,隔离房间洁净度为100级无菌层流房 间，入住时患者需进行全身擦洗，换上干净 消毒衣服，按层流要求进行隔离；简易隔离, 房间为普通单人病房，患者入住前对房间进 行紫外线消毒，门窗桌椅用％肝炎净消毒液 擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒 衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此 后每日对隔离房间进行紫外线消毒 2?4次, 每次30min,对室内用具每日用％肝炎净消 毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、 帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用肝 炎消毒液泡手3?5min。实行保护性隔离后 检验科人员进行指血检查时，一定要注意无 菌操作，尽量减少检查次数。在饮食方面患 者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒 处理。在72例次救治过程中，31例次患者 采取层流隔离，中位隔离天数为 5d, 13例 次出现感染发热；41例次米取简易隔离，中 位隔离天数为5d, 15例次出现感染发热。 总感染发热的发生率为%(28/72)。经统计学 处理两种隔离方法感染发热的发生率无统 计学差异(P )。 2皮肤护理肿瘤患者在强烈化疗后，免 疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒 细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。有资料 统计其感染率为15%。［2］预防措施除了以 上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒 液洗手外，要严格无菌操作技术。此外还要 注意到患者自身的卫生习惯， 由于患者身体 虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤 皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、孚L 房下部等很容易出现皮肤损伤感染， 因此要 经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后 用1: 5000高镒酸钾坐浴，以预防肛周感染。 当患者保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处 每周消毒换药3次，换药时要等到换药处干 躁时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗 液及分泌物及时吸收。 本组患者无1例出现 皮肤感染或肛周感染。6例静脉插管患者均 未出现插管处感染。血小板下降一般较粒细 胞晚5?7d,当患者AN序X 109/L时，要密 切注意患者的血小板变化，当血小板 X 109/L时，输液结束拔针后护理人员一 定要压迫血管2?4min,同时要仔细观察患 者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告 知医生加强止血治疗。 3 口腔、上呼吸道、泌尿道的护 理 据资 料统计患者在IV度骨髓抑制阶段，特别当 ANX 109/L时，60%的感染发生在口腔、 上呼吸道、泌尿道。因此，对以上部位的护 理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用 % 味喃西林和3蜓酸氢钠交替漱口。并换用较 软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜， 一旦患者 出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签 沾生理盐