内镜下逆行胰胆管造影术.doc

内镜下逆行胰胆管造影术 一、护理评估 【术前】 1、评估患者的生命体征、皮肤黄染状况及疼痛情况，注意疼痛的部位、性质、程度等。 2、询问有无高血压、心脏病、麻醉药过敏等病史。 3、评估患者的心理状况。 4、评估患者佩戴的饰品及义齿情况。 5、评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数，了解有无手术禁忌症。 【术后】 1、评估患者的生命体征及意识状况。 2、评估 BD 管引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。 3、评估患者生理舒适度。 4、及时评估患者有无并发症的发生。 （1）急性胰腺炎 患者有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度，血尿淀粉酶情况。 （2）胆道感染 患者有无腹痛、畏寒、发热、黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化。 （3）十二指肠穿孔 注意腹痛、腹部体征及生命体征的变化。 （4）出血 患者有无呕血、黑便等症状。 二、护理措施 【术前】 1、术前向患者作好解释工作，详细介绍手术目的、方法、注意事项、术中配合，并举成功病例，增强患者的信心，消除紧张情绪，争取积极配合。 2、向患者讲述术中卧位，协助患者进行练习。 3、术前禁食 8 小时。 4、患者穿着要适合射片要求，不要佩戴金属装饰物。 5、送患者至介入科前，遵医嘱注射术前用药：杜冷丁 50 毫克、安定 10 毫克、654-2 10 毫克。 6、查看心电图单和各种化验报告单，包括血常规、血凝常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、知情同意书等。 7、携带预约单及病历，用轮椅护送患者至介入科。 【术后】 1、 观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征出现。 3、观察大便的颜色、性状、量以及可能会有排出的结石。观察黄疸消退情况。 4、BD 管妥善固定，保持通畅。观察引流液的颜色、性状及量。引流袋应低于床面以下。成人每天分泌 200-800 毫升，若发现突然减少或无胆汁引流出时， 先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20 毫升,冲洗速度 10 毫升/分钟,冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。 5、遵医嘱使用止血、消炎、抑酶及保护胃粘膜等药物。 6、监测相关化验结果。术后 2 小时及次晨测血淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。 7、每日更换引流袋，注意无菌操作，常规留取胆汁做细菌培养及药敏试验。 8、术后常规禁食 24 小时，禁食期间做好口腔护理。 三、健康指导要点 1、指导患者术后卧床休息 2-3 天，重症患者适当延长卧床时间。 2、常规禁食 24 小时后患者如无腹痛、无发热、无血淀粉酶升高、无白细胞计数增高，可逐步进流质，低脂少渣半流质至正常饮食。 3、指导患者及家属保护引流管的方法，告知患者及家属 ERCP 术后的注意事项，取得患者及家属的配合。 四、注意事项 1、注意术后并发症的发生：急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔。 2、宣教 BD 管留置的重要性，作好 BD 管三次固定，保证引流通畅，防止意外接管。同时在鼻胆管出鼻腔处作好标记，以便及时发现有无脱出。 3、观察引流液的颜色、性状及量。若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引流出的碎石或胆泥。 4、鼻胆管留置时间一般为 3-10 天，重症患者可放置 2 周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱患者屏气，防止胆汁误吸。