永久性人工心脏起搏器置入术.doc

永久性人工心脏起搏器置入术 一、护理评估 1、评估患者病情（有无晕厥史、心脏传导阻滞等）。 2、评估患者心理状况。 3、评估患者手术部位的皮肤情况。 4、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛、起搏器感知功能是否良好。 二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理： 向患者介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程，消除其紧张情绪。 2、皮肤准备：临时起搏备皮范围是会阴部及两侧腹股沟；埋藏式永久起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试。 4、术前 4 小时可进流食。 5、术前停用抗凝剂。 6、病情需要行心电监护时，粘贴电极片位置应避开手术区域。 （二）术中护理 1、协助患者取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。 2、配合医生做好起搏器置入、起搏器功能检测等相关工作。 3、心电监护，注意观察心率、节律及有无出血等病情变化。 （三）术后护理 1、迎接并安置患者，了解术中情况及起搏频率。 2、持续心电监护，观察起搏器起搏和感知功能是否良好。 3、取平卧或半卧位，24 小时不宜右侧卧位。 4、切口沙袋压迫 6 小时，观察切口有无渗血、血肿及感染。一般术后 7 天拆线。 5、预防感染：遵医嘱使用抗生素 3-5 天。 6、观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无切口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器功能障碍，报告医生并协助处理。 三、健康指导要点 1、告知患者起搏器的设置频率及使用年限。 2、教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏器频率 5 次/分）或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。 3、装有起搏器的一侧上肢 1 个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作， 如打网球、举重物等，以免影响起搏器功能。 4、避免接触核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕不适， 应立即离开现场或不再使用该种电器。 5、妥善保管起搏器卡 （注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 6、定期随访，测试起搏器功能。出院后第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 12 个月各随访一次，1 年后每年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗竭之前及时更换起搏器。 四、注意事项 1、术前做好心理护理，消除紧张情绪。 2、术后严密监测生命体征，心电图，观察切口情况及起搏器功能。