对住院时间超过30天患者的管理与评价制度.doc

对住院时间超过30天患者的管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与评价工作，按照上级部门的相关要求，特制定本制度。 一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，有效缩短平均住院日。 二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的病例，科室在大查房时，应作为重点病例进行查房，并在查房记录中进行相应的评价分析记录。 三、由科室主任组织对住院时间超过30天的病例进行科内讨论，分析患者病情和长时间住院的原因，拟定下一步诊疗方案，并对患者的有关情况进行评估（包括有无安全隐患、预后情况等），讨论内容记录在“疑难病例讨论记录本”中，并在记录中注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。同时，科室应在“科室质量与安全管理小组质控记录”中对患者的基本管理情况进行登记，并在季度质量考核的汇报材料中对患者的管理情况进行总结。 四、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由主管医生负责在患者住院超过30天后的第一周内填写“住院时间超过30天的患者上报表”交至医务科，报告内容包括患者基本信息、报告科室名称、入院诊断、诊治经过、目前诊断、长时间住院原因分析、拟采取的进一步诊疗计划、评估、相关人员签字等。 五、医务科接到报告后，对科室上报病例进行调查，必要时组织有关人员进行讨论、评估，督促科室对住院时间超过30天患者的规范管理。 六、对全院各科住院时间超过30天的患者管理情况，医院每季度通报一次，并将各科的管理情况纳入医疗质量与安全考核评价体系。