强化院感管理提高手术医疗质量.docxVIP

强化院感管理提局手术医疗质星 1材料与方法 材料取本院2003—2008年医院感染病 例和微生物学监测数据及院感总结资料。 方法严格执行国家卫生部〈〈医院感染管 理规范》，根据本院实情和需要，进行手术室 的硬件和软件建设，改进和加强灭菌、消毒 工作。 硬件设施手术室按功能流程、院感防控 和无菌的要求，合理建筑、科学布局［1］。改 良清洁、消毒、灭菌设施与设备：配备预真 空高压消毒锅；每个手术间配备一台高效空 气净化机；进购高、中效消毒剂；洗手池与手 术台的数量相匹配，安装感应式水龙头；内 走廊平均10平方米安装一盏紫外线灯。 软件建设建立和健全医院感染管理制 度与措施，强力推行实施。注重院感组织人 员的思想建设和管理能力的提升，每年对全 院医务工勤人员利用上课、考试、提I可等形 式进行院感知识、技能的教育培训。充分发 挥院感委员会和监控小组的管理作用 [2]。 保证灭菌质量加强消毒灭菌管理，废除 小件手术用品浸泡灭菌的方法，能高压的手 术器械均置预真空高压灭菌。刀片采取一次 性使用，无菌持物镶、筒高压灭菌干燥使用 每2小时更换，备用器具一律采用小包装压 力蒸汽灭菌。因条件限制，目前无法将手术 器械统一送供应室精洗。我们对手术室护士 和洗涤工进行培训，使其掌握洗涤技术和规 范，对使用后的器械严格执行初洗、酶洗、 精洗、除锈、擦干、上水溶性润滑剂等规范 流程,使手术器械精洗质量得到保证,灭菌 率达100% 保证消毒质量所有手术间，每天早晨和 下午在无手术状态下用空气净化机进行臭 氧静态消毒2小时。手术进行中超过半小时 开启净化机作空气持续动态消毒，以减少手 术活动产生的菌尘。每台手术结束，及时清 洁，视血液、分泌物污染情况，用含氯剂 1000mg/L抹擦物表和地面，关闭门窗进行空 气臭氧消毒。接台手术之间，室内物表、地 面清洁消毒后，打开净化机作空气动态消毒。 对输氧装置及呼吸机外表每天抹擦消毒，氧 气湿化水用无菌水，使用后的湿化瓶、呼吸 机罗纹管等，去污剂清洗,置含氯剂 1000mg/L浸泡2小时以上,无菌水冲洗后， 干燥保存于灭菌好的储槽内。 血压计和袖带 每天清洁后，置手术间空气臭氧同步消毒， 或用75%勺酒精擦拭。手术室内走廊的紫外 线灯管每周用95%酉精擦拭，每月用指示卡 监测其强度一次。每周清洁空调过滤网一次。 强化手卫生严格执行洗手制度，上台手 术者，认真按外科规范方法洗手和有效消毒 流程，巡回护士、麻醉师等人员，操作前，必 须按六步洗手法洗手，接触污染物品后、需 无菌操作前，用手消毒剂擦手。洗手和干手 物品按规范保持干净、干燥或一用一灭菌。 一次性器具管理进购、使用具有卫生部 等部门相关许可批件的“三证”产品 ，严把 每批产品质量验收关，抽取相关物品作细菌 学监测，确认质量后方可投入使用。对不合 格产品坚决退货，确保一次性手术器具灭菌 质量和安全。 废弃物处理手术医疗废物严格按 《医疗 废物管理条例》执行处理，做到不遗漏、不 污染环境，防止医源性感染和传播。 围术期用药开展围手术期预防使用抗 菌药物。严格做到手术切开皮肤前 30分钟 内或麻醉诱导期，静脉给足一剂抗生素用量 保证手术进行时血药浓度，第一时间发挥抗 菌作用,杀灭手术操作中侵入的细菌，如手 术超过3小时，术中再追加使用一剂抗菌药 物。做到术前抗菌药物使用率达 98知上。 监测与质量标准跟踪检测预真空高压 灭菌效能,包括：每锅工艺、化学检测；每周 用芽抱指示菌片，作灭活试验；每月对手术 室进行灭菌器材和院感相关因素进行微生 物学监测；对术后患者切口进行跟踪监测， 调查手术部位感染率。质量控制参照卫生部 〈〈医院感染管理规范》 关于n类环境类别和 医院感染率标准［3］：上台手术者手不能检 出细菌；高压灭菌器械无菌检出；I类切口 感染率w%，n、国类切口感染率参照本院 % 的本底数据。院感科每月将监测结果汇总分 析、及时反馈，不达标项目或手术部位感染 超过本底数据，即时通知手术室自查和感染 科协查,进行整改后复检[4] 2结果 微生物学监测结果汇总手术室 2003-2008年各类项目微生物学监测合格 率数据，按年份顺序平均分为A、B组进行统 计，结果:B组合格率明显高于 A组。 手术部位感染率统计 A、B两组手术切 口感染率，结果:A组手术切口感染率为 %,B 组手术切口感染率为 %,B组比A组分别降低 百分点：I类切口、n类切口、HI类切口 ，平 均总感染率降低个百分点。 3讨论 科学建筑或改造、布局手术室，使之符 合功能流程；清洁、消毒、灭菌设备和设施， 适应院感防控高要求；使用后的手术器械严 格实行酶洗、精洗程序，保证手术器械灭菌 质量；严格执行手术室各项消毒隔离措施 ， 注重医务人员手卫生的管理；加强无菌操作 提高医生手术技巧；严格执行围手术期抗菌