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探析重症急性胰腺炎并胰性脑病危 险因素 摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎并 发胰性脑病的危险因素。方法：回顾分析 2005年1月至2006年12月收治的255例 SAP患者的临床资料。31例SAP患者合并脑 病，224例未合并脑病。分别总结其临床特 点。结果：PE组Ranson评分以及急性呼吸 窘迫综合征、肾功能衰竭、低蛋白血症、低 钙血症和高血糖发生率均高于非 PE组；两 组急性生理学及慢性健康状况评分II评分、 CT严重指数评分、血淀粉酶和脂肪酶值、肝 功能衰竭发生率、感染率及手术率，差异无 统计学意义。多因素分析结果表明 ARDSRJ 高血糖是PE发生的高危因素。非PE组的治 愈率高于PE组。结论：PE的发生是多因素 作用的结果，ARDS高血糖的发生可能是其 高危因素。 关键词：急性坏死性胰腺炎；胰性脑病； 危险因素 胰性脑病是急性胰腺炎危重难治并发症之 一。我们对2005年1月至2006年12月期 间我院收治的重症急性胰腺炎并发 PE患者 的临床资料进行了总结， 以探讨其发病的危 险因素。 1对象与方法 病例来源 2005年1月至2006年12月收入四川大 学华西医院治疗的 AP病例，共纳入255例。 诊断标准 参考中华医学会消化病学分会胰腺疾 病学组〈〈中国急性胰腺炎诊治指南》 ：1]O AP:临床上表现为急性、持续性腹痛，血清 淀粉酶活性增高，其含量A正常值上限的 3 倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除 其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症AR具备AP的临床表现和生化改变， 而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补 充治疗反应良好。Ranson评分3,或急性生 理学及慢性健康状况评分 8,或CT分级为A、 B、G SAP具备AP的临床表现和生化改变， 且具备如局部并发症、器官衰竭、Ranson评 分A 3、APACH旺评分A8 和CT分级为 D E 等情况之一者。 纳入标准 符合上述SAP诊断标准。 排除标准 根据病历资料难以确定 SAP诊断者；病 历资料严重缺乏，难以进行病情轻重评分者； 肝性脑病；既往有颅内疾病史、精神病史和 糖尿病史。 分组 采用回顾性对照研究，根据是否合并PE 将符合上述纳入标准的病人分为 PE组31例 和非PE组224例，均采用中西医结合治疗。 统计学方法 采用SPSS for Windows。单因素分析 计数资料米用卡方检验， 等级资料米用秩和 检验，计量资料采用t检验；多因素分析采 用logistic 回归。 2结果 两组性别、年龄、院外病程和病因 PE组年龄岁，男20例、女11例，院外 病程天；非PE组年龄岁，男124例、女100 例，院外病程天，两组性别、年龄、院外病 程比较，差异无统计学意义。PE组胆系疾病 6例、高脂血症2例、酗酒2例、暴饮暴食 6例、其他15例；非PE组胆系疾病123例、 高脂血症21例、酗酒18例、暴饮暴食29 例、其他33例，两组病因比较，差异无统 计学意义。 治疗前两组病情程度及血淀粉酶和脂 肪酶值 治疗前，两组APACHE评分和CT严重 指数评分比较，差异无统计学意义，两组 Ranson评分的差异有统计学意义。见表1和 表2。表1治疗前两组病情程度表 2治疗前 两组血淀粉酶和脂肪酶 两组并发症 PE组肝功能衰竭的发生率为％非PE组 为％感染率PE组为％非PE组为％ PE组 手术率为％非PE组为％ PE组白细胞计数 增高率为％非PE组为％两组肝功能衰竭 发生率、感染率、手术率和白细胞计数增高 率比较，差异均无统计学意义。PE组急性呼 吸窘迫综合征的发生率为％非PE组为％ PE组肾功能衰竭的发生率为 ％非PE^为％ PE^低蛋白血症的发生率为 ％非PE^为％ PE组低钙血症的发生率为％非PE组为％ PE组高血糖的发生率为％非PE组为％ PE 组ARDS肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血 症和高血糖的发生率高于非 PE组。 并发症多因素分析 对肝功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血 症、低钙血症、高血糖、感染率、手术率和 呼吸衰竭等并发症与 PE发生的相关性进行 了多因素分析，其中只有 ARDSFfit高血糖的 发生率与PE有关，ARD肖PE发生的回归系 数为，高血糖与PE发生的回归系数为。并 发症的变量赋值为1,无并发症的变量赋值 为2。 预后 PE组中治愈及好转11例，自动出院8 例，死亡12例；非PE组中治愈及好转180 例，自动出院 18例，死亡26例。非PE组治愈率明显 高于PE组 3讨论 PE是公认的AP危重难治并发症，发生率一 般为7% 35%[2]。PE在SAP的发病率是轻 症AP的7倍，一旦发生，病死率在52吩100% 大多都认为PE是多因素共同作用的结果 」3], 但发病机制仍然不清楚。目前认为 P