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探讨输尿管囊肿的诊断与治疗 摘要：目的探讨输尿管囊肿的诊断及 治疗方法。方法回顾性分析12例输尿管囊 肿的临床资料。行耻骨上经膀胱输尿管囊肿 切除同时行输尿管膀胱抗反流吻合 2例，行 经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗 8例，行 单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术 （Mason 术）2例。结果12例患者治愈，随访1?3年 无并发症发生。结论经尿道手术治疗输尿 管囊肿是一种简便和有效的治疗方法。 关键词： 输尿管囊肿；经尿道手术 成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天 性疾病，在临床并不多见。我院2003年1月 至2008年3月共收治成人输尿管囊肿患者 共12例，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 临床资料 本组12例，男4例，女8例。年龄18? 54岁，平均36岁。囊肿位于左侧8例，右 侧4例，主要临床症状：首发症状为无痛性 血尿4例，单纯性腰痛2例，膀胱刺激症 状和排尿不畅感4例，无任何症状体检发现 2例。 检查方法 12例患者均行B超、静脉尿路造影检查及 膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿 胀，4例合并患侧肾轻中度积液，IVU检 查10例有典型“蛇头征”表现，2例合并 肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影，发 现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜 检查证实输尿管囊肿。 治疗方法 全部病例均行手术治疗，其中行耻骨上经 膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗 返流吻合2例。行经尿道输尿管囊肿切开或 去顶治疗8例。行单纯囊肿切除黏膜下隧道 成形术（Mason术）2例。 2结果 12例患者术后病理报告均示输尿管口囊 肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症 状及排尿不畅感消失，行B超、IVU及膀胱 排尿期造影未见输尿管口囊肿复发， 无输尿 管口狭窄及尿液返流。10例获随访12?36 个月，无并发症发生。 3讨论 输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见 的先天性畸形。由于输尿管口先天性狭窄或 功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿 管下端各层形成一囊性突入膀胱内，其外层 为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间 为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是： ①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围 鞘膜的先天性薄弱；②输尿管膀胱壁段过长， 弯曲或倾斜度过大，使尿液排泄不畅；③输 尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄。 按 年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输 尿管囊肿，而成人输尿管囊肿常为单纯性输 尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起患侧肾 功能改变［1］。成人输尿管口囊肿的临床症 状无特异性，主要是输尿管口囊肿过大引起 梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热; 反复肉眼血尿、排尿困难；腰痛；尿道外口 有可复性肿物脱出等。 也可因上尿路不完全 梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。 输尿管囊肿患 者一旦发生肾绞痛，即意味着发生了上尿路 急性不完全梗阻，这种梗阻是一种不完全性 的短暂的尿路动力性梗阻。由于囊肿病变的 存在改变了原有输尿管的正常张力，产生突 发性输尿管或临近血管扭曲而引发类 Dietl 危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影 像学检查及膀胱镜检查， 相互结合可以提高 诊断率。B超检查示：囊肿为形态规则的囊 性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘 光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静 脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损， 边缘光滑；在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂 衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管下端扩 张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的 眼镜蛇头”征，此为输尿管囊肿的典型 X线 征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开 口部位呈球形或卵圆形囊肿， 表面光滑半透 明状，覆盖正常膀胱黏膜，呈节奏性膨胀和 回缩。在各项检查中，B超诊断符合率达 80%^ 100%[2],可作首选的筛选检查；IVU 能了解患侧尿路情况而作常规检查方法； 膀 胱镜是确诊输尿管囊肿，明确囊肿位置及大 小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方 法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱 尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否 返流的主要手段,Madeb等报道多普勒超声 可显示由囊肿内向膀胧喷射的尿流束， 如发 现规律的周期性喷尿， 表明上尿路无梗阻和 积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。成人 输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻， 防止 返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治 疗输尿管口囊肿的唯一有效方法［4］。手术 方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、 有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及 完善的评估，视具体情况而制定不同的手术 方式。一般认为：输尿管口囊肿小于，不伴 有膀胱或囊内其他病变， 无泌尿系其他畸形 及无膀胱尿液返流者，经尿道手术可作为首 选［5］。既能解除梗阻，残留的囊壁又能起 瓣膜的作用而抗逆流:6］。相当于输尿管口 扩大，起到充分引流减压作用，保留顶部囊 壁塌陷形成“活瓣”，在输尿管