(完整版)压疮评估报告／护理记录表.docxVIP

高危人群院内压疮发生 /院外带入压疮报告表 表 :2 科室 姓名 年龄 性别 □男 □女 床号 病案号 诊断 填表日期 压疮属性 □院内 □院外 发生日期 填表人 护士长 目前病情摘要 : 压疮伤口评估 : 压 疮 大 小 深 度 压疮 潜行 分 泌 物 伤口颜色 部 位 (cmxcm) (cmxcm) 分期 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 院内发生原因 : 压疮伤口处理及治疗对策 : □避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位  □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□每日擦浴一次 □洗澡每周一次 □ 2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 □采取适当的营养支持措施，□口入 □鼻饲 □静脉 □座椅时坐姿 90° , 原则 15 分钟运动一次 □创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖 □坐姿不长于 1h, 同时使用减压用具局部涂药 □局部湿性愈合辅料 □手术治疗： □清创 □皮瓣转移□物理治疗： □红外线照射 □氦氖激光照射□其他  □局部创面按外科换药处理 □纳米光波照射 □针灸 护理专家会诊意见 : 会诊专家签字 : 日期 : 追踪确认 结案原因 : □好转 □痊愈 □出院 □转至科室 ____________ 结案日期: 年 月 日 备注 : 1 、报告表一式两份 , 一份科室保存 , 另一份在 24 小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3 、压疮分 4 期：（ 1）淤血红润期 （ 2）炎性浸润期 （3）浅度溃疡期 （ 4）坏死溃疡期  年 月□死亡  日 高危人群压疮评估表 表 :1 科室： 床号： 病人姓名： 性别 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估 (申请难免压疮必须符合以下条件 4 项或 4 项以上者，请在相应条目前打钩。 □强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤ 30g/L □昏迷 意识淡漠 □高龄或≥ 75 岁 □骨盆骨折 □心率衰竭 □肾功能衰竭 □床旁血滤 □大小便失禁： □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫 □高度水肿 □代谢紊乱 □糖尿病 □药物 : 镇静剂 / 类固醇 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（ Braden 评分表 ） 评分： 分 参 觉 潮 湿 活动情况 行动能力 营 养 感 数 结 完 严 轻 未 持 十 偶 很 卧 局 辅 活 完 严 轻 不 严 不 中 良 全 重 度 受 久 分 尔 少 床 限 助 动 全 重 度 受 重 良 等 好 丧 丧 损 损 潮 潮 潮 潮 不 于 行 受 不 限 限 限 不 果 失 失 害 害 湿 湿 湿 湿 起 椅 动 限 能 制 制 制 良  摩擦力和剪切力 有 潜 无 在 危 险 分 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 1 数 注 : 评分在 15-18 分提示轻度危险 ,13-14 分提示中度危险 ,10-12 分提示高度危险 ,9 分以下提示极度危险。 18 分作 为预测有压疮发生危险的诊断界值 , 评分≤ 18 分应采取预防压疮的措施。 压疮预防 : □避免压力和摩擦力 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予气垫床 □ 2h 更换尿不湿一次 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □洗澡每周一次 □保持 30°侧卧位 □擦浴每日一次 □ 2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □使用不沾水的喷雾剂 □座椅时坐姿 90°, 原则 15 分钟运动一次 □使用透明贴 □坐姿不长于 1h, 同时使用减压用具 □加强营养，采取适当的营养支持措施 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □ 经口进食 □鼻饲 □其他 评估护士签字： 护士长签字： 报告日期： 护理部意见 : 审核者签字： 审核日期 转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期 备注 : 评估表一式两份 , 一份科室保存 , 另一份在 24 小时内交于各分管片总护士长。 压疮护理记录表 部门 病人 病案号 诊断 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌 褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼 发 生 1.日期 部位 签名 面积 2.日期 部位 签名 面积 3.