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多发跖骨骨折临床路径 2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为多发跖骨骨折（ ICD-10 ： S92.301 ） 行切开复位内固定术 (ICD-9-CM-3:79.37019) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患足肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：足部 X 线片显示多发跖骨骨折。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S92.301 跖骨骨折疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.闭合性多发跖骨骨折，有明确手术指征。 4.除外病理性骨折。 （四）标准住院日。 9-16 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规 ; 2）肝肾功能、血电解质、血糖； 3）凝血功能 ; 4）感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等）； 5）胸片、心电图； 6）单足正侧斜位片。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）； 2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖； 3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （六）治疗方案的选择。 切开复位内固定术，或视情况选择的其他固定方式。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前半小时及术后 24 小时预防应用抗菌素。 （八）手术日。 为入院第 3-5 天。 1.麻醉方式： 神经阻滞麻醉或腰麻， 或者其他麻醉方式。 2.手术方式：多发跖骨骨折切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉、克氏针等。 4.输血：无。 （九）术后恢复。 4-16 天 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况） ，无皮肤坏死。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日 延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而 需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 二、多发跖骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 多发跖骨骨折（ ICD-10 ： S92.301 ） 行切开复位内固定术（ ICD-9-CM-3:79.37019 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤ 16 天 日期 住院第 1 天 住院第 2天 住院第 3天 （手术日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 手术 □ 上级医师查房 □ 确定诊断和手术方案 □ 向患者及 / 或家属交代手术 主 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 过程概况及术后注意事项 要 □ 完成住院志、首次病程、上级 □ 收集检查检验结果并评估病 □ 术者完成手术记录 诊 医师查房等病历书写 情 □ 完成术后病程 疗 □ 开检查检验单 □ 向患者及 / 或家属交待围手术 □ 观察有无术后并发症并做相 工 □ 完成必要的相关科室会诊 期注意事项并签署手术知情 应处理 作 同意书、委托书（患者本人不 能签字时）、自费用品协议书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： 长期医嘱 ： 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 骨科护理常规 □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 临时医嘱： □ 患者既往内科基础疾病用药 □ 患肢抬高 □ 血常规、血型、尿常规 临时医嘱： □ 留置引流管并记引流量 重 □ 凝血功能 □ 术前医嘱 □ 其他特殊医嘱 点 □ 电解质、肝肾功能 临时医嘱： 医 □ 传染性疾病筛查 □ 止吐、止痛、消肿等对症处 嘱 □ 胸部 X 线平片、心电图 理 □ 根据病情：肺功能、超声心动 图、 主要 □ 入院介绍 □ 做好备皮等术前准备 □ 观察患者病情变化并及时报 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 告医师 护理 □ 心理和生活护理 □ 术后心理护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第 4 天 住院第 5 天 住院第 6天 （术后第 1 日） （术后第