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探析侵蚀性葡萄胎化疗后重度骨髓抑制的护理 摘要： 目的 探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利度过重度骨髓抑制期的护理。 方法 对6例侵蚀性葡萄胎化疗患者，观察化疗后反应，实施安全护理。结果 6 例患者安全度过风险期，顺利完成治疗计划。结论 恶性肿瘤在化疗期间给患者 带来很多痈苦，而及时有效的护理为患者战胜疾病增强信心， 同时对配合治疗有 着极其重要的意义。 关键词： 侵蚀性葡萄胎；化疗；骨髓抑制；护理 侵蚀性葡萄胎的治疗方法首选化疗，合理的选择药量、剂量适当及对化疗副 作用警惕性高，治疗效果则佳，骨髓抑制是患者接受化疗后常见的不良反应， 发 生严重的骨髓抑制，使白细胞减少，机体免疫力降低，影响进一步治疗，严重者 可危及患者生命。我科于20XX年1月一20XX年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者 16例。6例出现重度骨髓抑制，经过严密观察及护理，使患者安全渡过骨髓抑制 期，效果良好，现报告如下。 1临床资料 我科于20XX年1月一20XX年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者16例，有6 例出现重度骨髓抑制危及患者生命。此6例患者均应用5氟尿嚅噬(5-FU)联合更 生霉素(KSM)双联化疗，疗程均为8天。分别于化疗第7天，停药后4天、7天 出现骨髓抑制。同时出现口腔重度波疡、咽痈、腹泻等并发症。 6例患者均出现 发热，体温最高C。实验室检查示，白细胞最低X 109/L，血小板35 X 109/L , 中性粒细胞最低14% 白细胞＜X 109/L ,血红蛋白＜80g/L ,血小板＜40X 109/L , 粒细胞＜X 109/L。根据WH酸断标准均为重度骨髓移植。 2护理 心理护理 患者自确诊之日起始终处于一希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化 或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。 严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔 离，治疗费用较高，加上患者担心疗效及预后，会产生无助、焦虑、恐惧情绪， 而不良的情绪对治疗计划的落实及预后会产生很多的影响。护士要了解患者的心 理动态，优化社会支持络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼， 循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持， 讲明保护性隔离的必要性。使 患者增加战胜疾病的信心。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人 员，顺利完成治疗计划。 米取保护性隔离预防感染发生 因白细胞明显下降，中性粒细胞严重缺乏，患者极易发生各种感染。可定 期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据药敏试验，选择敏感抗 生素。当患者 WB^X109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机 会。具体方式：将患者安置到单间病房，患者戴口罩，每日循环风 4h 1次定时 消蠹，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房， 保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用 彼尔施消蠹液擦拭 一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板，预防出血。对血小板减少者注意观察有 无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷。 6例患 者均留置PICC管，减少侵入性操作。血小板V 20X 109/L存在发生自发性出血 的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。严密观察患者的 生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等，如有异 常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。操作前后严格手消 蠹。为患者配备专门的护理人员，禁止有任何呼吸道感染的医护人员进出患者房 问。 饮食指导 化疗后患者食欲差，呈负氮平衡，请营养帅制定高热量、高蛋白、富含维 生素、活淡易消化患者能够接受的食谱，鼓励进食。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食 物，进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品，食物均应经过煮沸灭菌， 以防消化道感染。 皮肤护理预防感染 化疗后，免疫功能也处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极 容易伴发皮肤感染。每日活洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳 房下部等处卫生。加强肛周护理，保持大便通畅，每日1 ： 5000高铤酸钾溶液坐 浴2次，大便后加坐浴1次，保持局部皮肤活洁、十燥，预防肛周感染。 口腔炎的护理 6例中有3例患者出现口腔溃疡，咽痈，鼓励患者坚持在饭后用醋酸氯已 定漱口。每日口腔护理两次，在操作前要消蠹双手，动作轻柔、准确，避免碰伤 引起出血。口腔疼痈时，饭前用利多卡因加等渗盐水漱口，并含在口内 10min 左右，减轻疼痈增加食欲促进营养的吸收。 注意观察患者尿液颜色的变化。 碱化 或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证 每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促 进药物排泄。 高热的护理 (1)监测体温变化，每4h测量1次体温。(2)寒战给予保暖，体温在C以上 时给予