(完整版)压疮监控记录.docxVIP

压疮监控记录表一（压疮危险度评估） 科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身） 1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因 2. 骨盆骨折：□有 □无 3. 生命体征不稳定：□是 □否 4. 心力衰竭：□是 □否 5. 营养状况：□好 □中 □差 6. 排泄控制：□能控制 □尿失禁 □大便失禁 其他： 压疮发生危险因素量化评估（ Braden 评分表）： 评分： 分 参 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力和 数 剪切力 完严轻未持十偶很卧局扶活完严轻不严不中良有 有 无 结全重度受久分尔少床限助动全重度受重良等好 潜 果丧丧丧损潮潮潮潮不于行自不限限限不 在 危 失失失害湿湿湿湿起椅走如能制制制良 险 分 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 数 评分在 15～ 18 分提示轻度危险；评分在 13～ 14 分提示中度危险；评分在 10～ 12 分提示高度危险；评分在 9 分以下提示极度危险， 应立即给病人使用气垫床； 18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值， 评分≤ 18 分应采取 预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告：□是 □否 压疮类别：□入院前发生 □院内发生压疮评估（在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期） 枕部 耳部 肩胛部 棘突 肩峰 手肘 髂嵴 骶尾部 坐骨结节 髋部 膝部 踝部 脚后跟 足趾 评估护士签名： 评估日期： 护士长签名： 日期： 皮肤情况是否告知患者及家属：□是 □否 家属意见： 家属签名： 日期： 压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录） 科室： 床号： 压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充） A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 C 定时翻身，转换体位 G D 给予气垫床 H I 其它：  住院号： ： F  E  姓名： 给予减压用具 局部贴保护膜 加强营养，采取适当的营养支持措施 教育告知 评估日期 Braden 评分 干预计划及措施 签名 ＊ 评分在 15~18 分每 2 周全面评估一次；评分在 13~14 分每 1 周全面评估一次；评分在 10~12 分每 3 天全面评 估一次；评分在 9 分以下每天全面评估一次。 压疮监控记录表三（压疮治疗护理转归记录） 科室： 床号： 住院号： 姓名： 压疮治疗效果评估表（ PUSH表） 评估总分： 0 1 2 3 4 5 得分： 0 ㎝ 2 ＜0.3 ㎝ 2 0.3~0.6 ㎝ 2 0.7~1 ㎝ 2 1.1~2 ㎝ 2 2.1~3 ㎝ 2 长×宽 6 7 8 9 10 3.1~4 ㎝ 2 4.1~8 ㎝ 2 8.1~12 ㎝ 2 12.1~24 ㎝ 2 ＞ 24 ㎝ 2 渗出物量 0 1 2 3 得分： 无 少量 中量 大量 0 1 2 3 4 得分： 组织类型 创面完 创面已有再 创面干燥， 有新 组织破损、 有 坏死组织 全愈合 生上皮形成 生肉芽组织 渗出物 注意： 1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米） 。“长”是指创面从上到下最大 直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。 渗出物量： 移去敷料后即刻评估渗出量。 24 小时渗出量＜ 5ml 为少量， 5-10ml 为中量， ＞ 10ml 为大量。 （一块 20× 26cm 无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。 压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充） ： A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 C 定时翻身 H  G  F  局部贴透明贴 局部创面贴压疮贴 局部伤口按外科换药处理 D 给予气垫床 I 加强营养，采取适当的营养支持措施 E 给予减压用具 J 其它 : 评估日期 部位 长×宽 渗出 组织 PUSH 干预计划及措施 签名 液量 类型 分 表三续 渗出 评估日期 部位 长×宽 液量 ﹡已发压疮病人应每日全面评估。 随访日期 目前 PUSH 分 随 访 情 况  组织 PUSH 干预计划及措施 签名 类型 分 随访建议 签名 转 转归日期 压疮治愈 出院 死亡 签名 归 情 况