腰椎间盘突出症病人的护理ppt参考课件.pptVIP

腰椎间盘突出症病人的护理 * 定义 腰椎间盘突出症：是由于椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的一系列临床症状。发病年龄在20~50岁，男性﹥女性，以第4~5椎最为常见。 * 椎间盘退行性变 急性损伤 遗传因素 妊娠期 长期过度负荷损伤 病 因 * 临床分型 分型： （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脱垂游离型即 滑脱 * 下肢运动、感觉、反射异常 直立或行走时，下肢有逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力等不同感觉。 下肢放射痛 间歇性跛行 腰痛 临床症状 主要症状，以腰背部钝痛最为多见。 * 会阴部麻木、刺激痛、排便和排尿功能障碍，严重时可出现大小便失禁。 马尾神经压迫症状 其他症状 神经根压迫症状 临床症状 神经根所支配的肌肉出现不同程度的麻痹症状。 少数患者自觉肢体发冷。 * 体征 腰椎侧弯，腰部活动受限，棘突间压痛，脊旁压痛、叩痛、放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，患肢感觉异常、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。 * 影像学检查 X线平片可提示脊椎侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行病变。 CT和MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等。 脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度。 * 治疗 （一）非手术治疗 绝对卧床，佩带腰围 牵引 理疗 药物治疗、中医中药、针灸、推拿按摩等 * （二）手术治疗 适应症： 诊断明确，经正规非手术治疗无效并严重影响工作和生活者。 马尾神经损伤严重的患者。 症状虽不严重，但久治无效，影响步行和活动的患者。 伴有椎间狭窄症的患者。 * 备皮 术前体位训练 床上使用大小便器 术前准备、术后注意事项 术后可能出现的问题及原因 术后卧床时间及体位要求 出院后康复指导 * 备 皮 腰椎患者备皮范围 上齐腋窝，下至臀横纹，两侧过腋中线。 * 术前体位训练 1.术前2天指导患者开始俯卧位训练。 2.方法：患者俯卧位，头偏向一侧，胸部垫一软枕，骨盆下垫一软枕，腹部悬空，两腿平放床上，将手放在躯干两侧的舒适位置。 * 术前床上使用大小便器训练 术后需要卧床的患者，由于体位和生活习 惯的改变，大多数患者不适应床上排便。因 此，术前2天应教会患者如何在床上使用大 小便器，并向患者说明必要性，以保证取得 患者的配合。 * 术后卧床时间及体位要求 腰椎间盘突出患者做完手术 ,术后运送回室及术后6小时内都要保持术中的体位,由于术后手术部位会出现胀痛感，卧床休息时椎体对椎间盘的压力是最小的,可以减轻胀痛感，因此要求患者绝对卧床休息三天。 * 术后可能出现的情况 由于体位的改变,活动的减少,患者可能会出 现腹胀、便秘等情况。 * 措 施 针对以上情况给予护理措施： 嘱患者卧床期间多进食含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅，并嘱患者按摩腹部,刺激肠蠕动，防止便秘发生，必要时也可以遵医生给于导泄药或灌肠。术后有尿潴留症状，必要时可给予导尿. *