显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例.docxVIP

显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤2 6 例 ［摘要］目的 分析和探讨枕骨大孔区肿 瘤的显微外科治疗。方法 对应用显微外科 手术治疗的26例枕骨大孔区肿瘤病例进行 分析，探讨其临床特点、手术方法及治疗效 果。结果结合临床病例特点，采用远外侧入 路或枕下后正中入路，肿瘤全切除19例 (73%),次全切7例(27%),死亡1例,.术后症 状消失9例，明显好转7例，症状缓解6例， 无变化或加重4例。结论枕骨大孔区肿瘤 通过显微外科手术治疗效果较好。 ［关键词］枕骨大孔区肿瘤；显微手术 治疗 ［Abstract］ObjectiveTo study microsurgical treatment of foramen magnum tumors. Methods26 cases of foramen magnum tumor underment microsurgical deseribe them clinical 、 operation and treatment result. ResultsAs clinical features,with the far lateral approach or sub-occipital medline cases got total removal,? cases were subtotally removed,1 case operation 9 cases without any symptoms,? cases obviously accounted and 6 cases were change or aggravated for 4 cases. CondusionsMicrosurgical operation can effectively improve curative results of foramen magnum tumor. [Key_words]Microsurgical treatment;Tumor of the foramen magnum 本科室自2002年5月至2007年12月 应用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤 26 例，现结合临床病例探讨分析其临床特点、 手术方法以及治疗效果。 一般资料：本组共26例，男11例，女 15例，年龄最大68岁，最小7岁，平均岁。 病程2d~3年,平均病程年。术后病理分型： 脑膜瘤15例，神经鞘瘤6例，表皮样囊肿2 例,脊索瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例。 临床表现：无症状偶然发现2例，头 晕头痛7例,颈部疼痛伴肢体麻木,肢体无力 12例，颅神经症状及共济失调 5例。 影像学资料：本组26例均行头颅CT 及MRI检查,肿瘤直径＜ 3cm者21例,直径〉 3cm者5例；肿瘤位于延颈髓腹侧 3例，腹外 侧18例，背侧5例。 治疗方法：本组病例均在全身麻醉 下应用显微外科手术操作，对于枕骨大孔腹 外侧及侵入枕大池内的肿瘤，均采用枕下正 中入路,部分侵向延颈髓腹侧者通过切断齿 状韧带以增加术野显露；对于生长在枕骨大 孔腹侧的肿瘤采用远外侧入路，术中的关键 问题是椎动脉的处理及与其贴敷紧密的肿 瘤处理，还有就是与腹侧延髓粘连严重的不 必追求全切除，以减少术后并发症。 结果 全组病例均在术后2?5d做头颅CT或 MRI复查，肿瘤全切除19例，次全切7例,； 术后出现颅神经功能障碍 5例，其中2例行 气管切开，死亡1例；出现脑脊液漏2例，脑 积水1例,经对症治疗后均痊愈。 讨论 CT尤其是MRI广泛应用以来，枕骨大孔 区肿瘤的诊断较前明显增多而且准确，部分 病变术前基本能定性。目前临床上对枕骨大 孔区仍然是一个立体空间概念，其定义为前 界上起斜坡下1/3,下至枢椎椎体上缘,后界 上起枕骨鳞部前缘，下至枢椎棘突，侧方上 起颈静脉结节，下至枢椎椎体上缘［1,2］。由 于此区域空间狭小，其间穿行的结构重要而 且复杂，有椎基底动脉系、延髓、上颈髓、 后组颅神经和部分颈神经以及颅颈交界区 的静脉丛。由此情况我们在切除肿瘤时的指 导思想应建立在首先保护重要的血管神经 ， 而其次争取全切除肿瘤，也即在不损害远期 生活质量的前提下尽量做到全切肿瘤.本组 病例中的7例仅做到次全切，其中2例将椎 动脉部分包裹，2例与延髓腹侧粘连紧密不 易分离未全切，还有3例肿瘤质硬，出血凶猛， 对此类病例可依据病检报告术后辅以放射 治疗等控制肿瘤生长，但对病人生活质量无 大碍，因而我们认为对于风险高，切除难度 大的枕骨大孔区肿瘤，临床中应在风险与收 益之间寻找最佳的平衡点。 枕骨大孔区肿瘤的诊断较治疗来说相 对容易的多,根据临床表现如颈项疼痛或出 现延髓、高颈髓或后组颅神经症状，经头颅 检查后,基本能够确定病变的定位和定性 , 并且对手术入路的选择也有重要的指导作 用,头颅CT平