颈椎间盘突出的护理查房 ppt参考课件.ppt

* * 限制颈椎活动：本组病例均行植骨块植入，术后保护颈椎稳定极其重要，患者头颈两侧各放置 1只沙袋，并用颈围固定颈部，防止过度伸屈，翻身时由 2名护士协同操作，使颈、肩、躯干处于同一水平，侧卧时颈部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持颈椎相对稳定。 加强病人呼吸道管理：术后密切观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，给予呼吸功能监测，床边备气管切开包、吸引器等；常规用地塞米松 5 ，庆大霉素 4万 U，a糜蛋白酶 5 mg加入 20Ild生理盐水中雾化吸入每天 3次，以减轻呼吸道黏膜水肿、炎症，稀释痰液，定时给患者叩背，并鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。嘱患者进食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉水肿与充血。 术后护理 * 伤口的观察：防止血肿压迫脊髓、气管而窒息。因此在术后 24 48小时内密切观察创口渗血和颈部肿胀情况，保持引流管通畅，定时挤压负压引流管，防止血块阻塞导致创口积血。随时倾听病人的主诉，以便发现问题及时处理。 饮食护理：由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿。多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后第 1天，在补液基础上，鼓励患者进食，先进流质饮食，后根据情况改为半流质，逐渐增加至普食3．5 功能锻炼和康复指导 术后第 1天指导病人和家属对肢体和关节做主动和被动锻炼。上肢包括握、伸属活动；下肢包括直腿抬高、负重抬举、伸屈活动；并进行肌肉按摩．每天至少 3次，每次 15～30分钟，可有效防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。术后 2—3天在颈托保护下行走，可以观察临床症状是否减轻或消失。 术后护理 * 颈椎间盘突出症的护理查房 * 主要内容 病史介绍 病因及发病机制 临床表现及分型 与颈椎病的区别 辅助检查 治疗及手术适应症 术前护理 术后护理 术后并发症 护理诊断和措施 出院指导 * 病史介绍 病情简介 患者：李家兵 男：25岁 住院号：2016049193 诊断：颈5-6椎间盘突出于2016年6月14日来我科住院 病史：患者系一周前车祸致右手指痛疼麻木一周，外院带 入磁共振示“C5-6椎间盘突出，压迫相应节段脊髓”，拟“颈5-6椎间盘突出”收住入院。 * 生命体征：T:36.5℃ P:65次/分 R:19次/分 BP:135/75mmHg 床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力Ⅱ级，左手握力Ⅳ级，肱三头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。双下肢未见明显感觉减退区。 入科体格检查 * 术前MRI、CT摄片 * 术前X线 术后X线 * 病程介绍 2016-06-14：患者入院，完善各项检查检验。 2016-06-20：术前准备已毕。 2016-06-21：患者在全麻下行“颈前路C5/6人工椎间盘植入术”术后安返病房，全麻已醒，颈部制动，呼吸平稳，切口无渗血，置负压引流管一根，10h引流出约5ml血性液体，保留导尿固定且通畅。四肢肌力正常。术后坠床跌倒评分45分，疼痛2分，压疮评分19分，防管道脱落评分4分。 2016-06-22：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三天拔除引流管， 患者下床活动。 2016-06-24：患者术后第4天，出院 * 颈椎间盘突出的病因及发病机制 颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。但是在临床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。 病因：颈椎间盘突出症的发病与椎间盘退行性变和颈部损伤有关。 本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起颈髓或神经根受压。 * * 椎间盘突出 * 临床表现及分型： 本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。 从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：中央型及侧方型。 * 中央型 以颈髓受压为主要表现。随着影像诊断技术的发展，特别是MRI 技术的临床应用后，中央型颈椎间盘突出症不再少见。当颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。 侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如“落枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有