老年糖尿病诊疗措施专家共识解读ppt参考课件.ppt

1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题 * （一）重视基础治疗 糖尿病教育和管理 糖尿病饮食和运动 合理调整饮食结构 运动前需行运动安全评估 * 1.降糖药的选用原则 开始治疗性生活 方式干预，消除 引起胰岛素抵抗 的原因，可预防 糖尿病 保护胰岛β细 胞、减轻胰岛 素抵抗，必要 时辅用非胰岛 素促泌剂和肠 促胰素类药 物，延缓糖尿 病发生 联合胰岛素促 分泌剂、必要 时联合基础胰 岛素，多重机 制降血糖 满足机体对胰岛 素的需求，以胰 岛素治疗为主 （可采用多种治 疗模式），辅用 口服降糖药 正常血糖-胰岛素高分泌代偿阶段 胰岛素抵抗及胰岛素相对分泌不足 胰岛素分泌不足 胰岛素缺乏 （二）合理应用降糖药 * 注:DPP-4：二肽基肽酶4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1图1 老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径 * 2.降糖药物应用注意 二甲双胍：可作首选或一线用药 肾小球滤过率（eGFR）45～60ml/min减量 禁用于eGFR45ml/min、肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手术的患者 影像学检查使用碘化造影剂时暂时停用 （二）合理应用降糖药 * a-糖苷酶抑制剂： 可作糖尿病前期用药 单独服用通常不会发生低血糖 如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖制剂，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 95%以上在肠道水解后排出，不增加肝肾代谢负担 * 格列酮类： 增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险 除老年早期或有特殊需求者外，一般不推荐在老年糖尿病患者中使用 * 二肽基肽酶4 (DPP-4)抑制剂： 降低餐后血糖，低血糖风险很小 耐受性和安全性比较好，不增加体重，对于老年患者有较多获益。 * GLP-1受体激动剂： 降低餐后血糖为主，低血糖风险较低 可致恶心等胃肠道不良反应，体重减轻，不适合比较瘦弱的老年患者 肾功能不全时药物需要减量 有胰腺炎病史者须慎用 目前尚缺少老年人应用的经验 * 磺脲类： 临床应用经验多、价格相对便宜 低血糖风险相对较大，格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年患者 肝肾功能正常可择每日1次的磺脲类药物，体内药物浓度平缓，低血糖发生少，或根据血糖谱的特点选择中短效的磺脲类药物 轻中度肾功能不全的患者，可考虑选择格列喹酮 * 格列奈类： 以降低餐后血糖为主，需餐前服用 起效快、半衰期较短 在相同降糖效力的前提下，低血糖风险较磺脲类药物低 瑞格列奈(从胆汁排出）较那格列奈受肾功能影响更小 * 胰岛素制剂胰岛素制剂品种较多，可根据老年患者具体血糖变化情况选用 使用胰岛素进行降糖治疗前应该认真考虑低血糖的风险，加强血糖监测 * 3.药物应用后的疗效评估和剂量调整： 是否有低血糖发生 注意调整降糖药与进食量和运动量平衡 （二）合理应用降糖药 * （三）其他降血糖治疗 干细胞治疗和胃肠道手术治疗是近年来在糖尿病治疗领域发展迅速的降血糖治疗方法，目前尚没有在老年糖尿病患者应用的适应症。 * 1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题 * 控制高血压 合并高血压者血压控制目标为140/80mmHg 血压处于130-140/80-90mmHg水平，经3个月以上生活方式干预无效时可开始药物治疗 ACEI或ARB类降压药是首选和基础用药，次选为长效钙离子拮抗剂（CCB）和/或选择性β受体阻断剂，慎用利尿剂，尤其是合并高尿酸血症者 * 控制血脂异常 控制目标：仅有大血管粥样硬化者，LDL-C2.6mmol/L，存在其他心脑血管病变风险者，LDL-C1.8mmol/L，未能达此标准者在除外肾脏病和甲状腺功能减退症的影响后，应该长期服用他汀类药物 他汀类单药不能使LDL-C达标时，推荐联合服用胆固醇吸收抑制剂 单纯高甘油三酯血症者（LDL-C正常)，首先控制脂肪的摄入量，如血清TG≥3.5 mmol/L可加用贝特类降脂药，无高尿酸血症者可选用烟酸制剂 * 体重管理 控制目标为BMI：20～25 kg/m2 不建议单纯以体重变化衡量是否管理达标 建议以就诊时的状态为参照，肥胖者适度控制热量的摄入，体瘦者增加热量供给，调整饮食结构 鼓励适度增加运动 * 控制高尿酸血症 控制目标：UA≤360μmol/L(痛风发作者，UA300μmol/L） 血尿酸干预治疗切点：男性420μmol/L，女性360μmol/L 生活方