最新肺结核基层诊疗指南ppt参考课件.ppt

肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。 结核病化学治疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。 1.治疗原则 * * 2.常用抗结核药物 异烟肼(isoniazid，INH，H)： 异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。成人剂量为每日300mg，顿服；儿童5~10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。偶发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应 吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z)： 具有独特的杀菌作用。成人每日用药为20~30 mg/kg，儿童每日30~40 mg/kg。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心。 乙胺丁醇(ethambutol，EMB，E)： 成人口服剂量为0.75g/d。不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力变化。. 利福平(rifampicin，RFP，R)： 成人剂量为每8~10mg/kg，体重在50kg及以下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服。儿童剂量为每日10~20 mg/kg。主要不良反应为肝损害和过敏反应。 链霉素(streptomycin，SM，S)：肌肉注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用，每日量为0.75~1.00g。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。 * * ①初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平1次/d，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6～9个月，总疗程9～12个月。在异烟肼高耐药地区，可选择2HRZE/4HRE方案。 ?②复治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为2HRZSE／6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE／1HRZE／5HRE。复治结核应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核可能，需按耐药或耐多药结核治疗。 3.标准化学治疗方案 * * ③耐药结核和耐多药结核：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核为耐多药结核(MDR-TB)。WHO根据药物的有效性和安全性将治疗耐药结核的药物分为A、B、C、D4组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。? A组：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星(≥750mg/d)、莫西沙星及加替沙星。 ?B组：二线注射类药物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素。 ?C组：其他二线核心药物，包括乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、利奈唑胺和氯法齐明。? D组：可以添加的药物，但不能作为MDR-TB治疗的核心药物，分为3个亚类， D1组包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼； D2组包括贝达喹啉和德拉马尼； D3组包括对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸、氨硫脲。? 耐药结核治疗的强化期应包含至少5种有效抗结核药物，包括吡嗪酰胺及4个核心二线抗结核药物：A组1个，B组1个，C组2个。如果以上的选择仍不能组成有效方案，可以加入1种D2组药物，再从D3组选择其他有效药物，从而组成含5种有效抗结核药物的方案。 3.标准化学治疗方案 * * 对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。 4.手术治疗 * * ?①发热：有效抗结核治疗后肺结核所致的发热大多在1周内消退，少数发热不退者可应用小剂量非类固醇类退热剂，如布洛芬。急性血行播散性肺结核或伴有高热等严重毒性症状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用类固醇糖皮质激素，一般每日20~30mg泼尼松。糖皮质激素可能有助于改善症状，但必须在充分有效抗结核药物的前提下使用。 ?②?气管支气管结核所致气道狭窄：气管支气管结核导致叶及叶以上支气管明显狭窄时常影响患者呼吸功能，严重者有呼吸衰竭，需在全身抗结核化学治疗基础上，同时给予冷冻、球囊扩张等气道介入治疗。 5.症状治疗 * * 肺结核基层诊疗指南 * * 目录 CONTENTE 概 述 01 转 诊 02 治 疗 03 肺结核的管理与预防 04 05 诊 断 * * 概 述 01 * 结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家