重症心肺患者的评估实践ppt参考课件.ppt

Riker镇静躁动评分(SAS) * * RASS评分 * * Rass评估步骤 * * 谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。 * * 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡 最有效和可靠的谵妄监测工具是： CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，2012IPAD指南） * * 评估步骤 第一步：RASS评分 如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估 如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) * * 监护室患者意识模糊评估法（cam-icu） * * 重症心肺患者的评估实践 * 2020/3/15 大纲 重症患者关键肌肌力评定（徒手肌力评定） 关节活动度的测定 肌张力评估 心功能分级和治疗分级 肺功能分级 自觉疲劳程度（RPE） 镇静和谵妄的评估 深静脉血栓安全筛查 * * 重症患者的关键肌肌力评估 （徒手肌力评估） * * 测量以下12块关键肌肌力 肩外展肌：三角肌 肘屈曲肌：肱二头肌 腕背伸肌：腕伸肌 屈髋肌：髂腰肌 伸膝肌：股四头肌 踝背伸肌：胫骨前肌 操作演示 * * 分级 表现 0 无可见或可感觉到的肌肉收缩 1 可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动 2 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动 3 能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力 4 能抗重力和一定的阻力运动 5 能抗重力和充分阻力的运动 Lovett分级法 采用量表 * * 重症患者的关节活动度评估 * * 关节活动度测定 1.脊柱关节活动度测定 关节 参考活动度 颈椎 屈曲 0°~45° 伸展 0°~45° 旋转 0°~45° 侧屈 0°~60° 胸腰椎 屈曲 0°~80° 伸展 0°~30° 侧屈 0°~40° 旋转 0°~45° * * 肩 屈曲 0°~180° 后伸 0°~60° 外展 0°~180° 水平外展 0°~40° 水平内收 0°~130° 内旋 0°~70° 外旋 0°~90° 肘和前臂 屈曲 0°~135°-150° 旋后 0°~80°-90° 旋前 0°~80°-90° 腕 掌屈 0°~80° 背伸 0°~70° 尺偏 0°~30° 桡偏 0°~20° 手指? 掌指关节（MP）屈曲 0°~90° 掌指关节过伸 0°~15°-45° 近端指间关节屈曲 0°~110° 远端指间关节屈曲 0°~80° 外展 0°~25° 拇指 掌指关节屈曲 0°~50° 指间关节屈曲 0°~80°-90° 外展 0°~50° 2.上肢关节活动度 * * 髋? 屈曲 0°~120° 伸展 0°~30° 外展 0°~40° 内收 0°~35° 内旋 0°~45° 外旋 0°~45° 膝 屈曲 0°~135° 踝? 背屈 0°~15° 跖屈 0°~50° 内翻 0°~35° 外翻 0°~20° 操作演示 3.下肢关节活动度 * * 肌张力评估 * * 肌张力评估 * * 心功能分级和治疗分级 * * 心功能分级和治疗分级 临 床 情 况 持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分) 最大代谢当量（METs） 功能分级 Ⅰ 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 4.0～6.0 6.5 Ⅱ 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 3.0～4.0 4.5 Ⅲ 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 2.0～3.0 3.0 Ⅳ 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重 1.0～2.0 1.5 治疗分级 A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 C 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子 * * 呼吸功能分级 * * 呼吸功能分级 分级