医学见习课件：腹外疝.pptVIP

腹外疝的围手术期处理 术前准备: 戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘。 休息、观察腹部、灌肠与排尿。 术后处理: 切口沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝； 观察切口，避免大小便污染，尤其婴幼儿。 术后3天内卧床，3-5天可下床， 无张力疝修补可早期下床。 咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。 出院指导: 3人月内避免重体力劳动；治疗慢性病。 谢谢！ 腹外疝 疝（hernia） 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 由疝囊，疝被膜，疝内容物三者组成 腹股沟疝修复发展简史 有关疝最早文献出现于约公元前1552年 疝概念最早由 Galen（公元129-199年）提出 公元15世纪Patul在其书中精切描述了疝手术 1887年Bassini修补术诞生，此术式及其各种 改良术式一直沿用至今。（报道多达200多种） 1998年Lichtenstein提出无张力修补术新概念 1991-1993年诞生不同方式的腹腔镜疝修补术 腹外疝的分类 根据解剖部位不同分为不同名称疝： 腹股沟疝（直疝、斜疝、股疝。占90-95%）， 切口疝，脐疝，白线疝，半月线疝，腰疝等 根据有为手术史分为： 原发性疝 复发性疝 腹外疝的分类（续） 根据疝内容能否复位和有为血运障碍分为： 可复性疝—疝内容可自由进出，易还纳。 难复性疝—疝内容难以完全回纳。（滑动性疝） 嵌顿性疝—疝内容突出疝颈后无法回纳。 绞窄性疝—疝内容发生血运障碍 诊断(Diagnosis) 腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立现”。 关键是鉴别疝的性质、种类， 要明确是什么部位的疝？ 可复性？ 难复性？ 嵌顿性？ 绞窄性？ 腹股沟管(Inguinal Canal) 位置:腹股沟韧带内上方，长度:4-5cm。 方向:外后上→内前下。含精索或圆韧带。 两口四壁: 内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方1.5cm 外环:皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙 前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 后壁:腹横筋膜，内1/3联合肌腱 上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 在腹横肌+腹内斜肌—弓状缘下缘—腹股沟韧带上—腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 直疝三角(Hesselbachs Triangle) 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 腹股沟斜疝(Indirect Inguinal Hernia) 定义: 腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高。男＞女，右＞左。 病因: 先天性:右侧多见， 睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。 后天性:腹股沟区解剖缺陷 睾丸下降 胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁 ↓ 睾丸下降 ↓ 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 ↓ 鞘突未闭即成疝 临床表现和诊断 可复性斜疝:疝内容物容易还纳入腹腔 腹股沟区肿块，呈梨形 卧隐立现，行走、体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。 听诊可闻及肠鸣音。? 临床表现和诊断 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 鉴别诊断 腹股沟直疝(见后) 睾丸鞘膜积液: 精索鞘膜积液:肿块不回纳，随牵拉睾丸活动 交通性鞘膜积液:有卧隐立现，透光(＋) 隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如 其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。 ? 　 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋) 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 斜疝治疗(Treatment) 非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 嵌顿疝手法复位: 嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌，持续缓慢用力向腹腔。24h内观察腹部体征。 手术治疗 可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外 手术原则 还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死