医学康复资料：脊柱侧弯.pptVIP

* 特殊造影 许多先天性侧凸，不但脊椎有畸形，脊髓本身也常有改变。脊髓造影可以发现脊髓纵裂、骨嵴形成、椎管狭窄等。对有截瘫的病人，脊髓造影更为重要，可以显出部分或全部梗阻，可以显示压迫脊髓的骨质部位和压迫程度。 * X线片的阅读和判断 凸侧向哪一边就称为该侧弯 如凸向右侧，定名为右侧弯。特发性脊柱胸侧弯一般凸侧向右，如为左侧凸则可能有脊髓空洞症或先天性脊柱病变。 * 脊柱侧弯各曲线的测定方法 Cobb法：首先在X线正位片上确定主弯的上端椎和下端椎，在上端椎的椎体上缘划一平线，同样在下端椎椎体的下缘也划一片线。对此两横线各作一垂直线，这两个垂直线，这两个垂直线的交角就是Cobb角， * 用角度尺精确测定其度数。有时，由于椎体重叠，椎体边缘很不容易划出，可用骨密度较高的双侧椎弓根下缘的连线作为标准划线。Cobb角用于术后和随诊X线片时，必须用同一上端椎和下端椎来划线才能作比较。 * 椎体旋转度的测定 在脊柱侧弯中，病变中心的椎体常有不同程度的旋转畸形。根据双侧椎弓根的位置，可以分成5等。零度即阴性者，双侧椎弓根的位量正常；最严重者为4度，即右侧椎弓根旋转到椎体中线的左侧；如右侧椎弓根正位于椎体中线上则为3度 * King 分型常被用于描述胸椎脊柱侧弯。king等根据站立位和屈曲位X线片的侧弯特点，将胸椎侧弯分成5型 * I型侧弯为胸椎和腰椎双侧弯，腰椎侧弯比胸椎侧弯更明显或柔韧性更小 * Ⅱ型侧弯也称假性双主弧侧弯，是胸椎或腰椎侧弯，胸椎侧弯大于腰椎侧弯，腰椎侧弯更柔韧一些 * Ⅲ型侧弯为单弧胸椎侧弯，代偿性腰椎侧弯不超过中线 * IV型侧弯为胸椎长型侧弯，L5位于骶骨正上方，但L4倾斜与胸椎长型侧弯相延续 * Ⅴ型侧弯为胸椎双弧侧弯T1或T2倾斜与上部侧弯的凹侧相延续，在侧向弯曲位片上显示为结构性的 * 脊柱侧弯 * 脊柱侧弯 * 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或 X 线征，可有多种疾病引起。 * 它好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育结束，在成年期则缓解进展，有时则停止进展。 脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可致脊柱侧弯症 * 脊柱侧弯分类 非结构性或功能性的脊柱侧弯 ：姿势性侧弯由于身体姿势不正，如坐姿不正，长期偏向一方，习惯于长期用一侧肩负重等原因所造成。如果及时纠正姿势，这种侧弯很快可以恢复正常。 * 身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛造成脊柱倒向一边 如胸椎间盘突出症、马尾肿瘤所引起的例弯。这种侧弯严格命名应为倾斜，椎体并无旋转畸形，如把压迫在神经根上的椎间盘或肿瘤切除，脊柱倾斜即可消除 * 下肢不等长 如小儿麻痹后遗症或骨骺发育不等造成肢体不等长，引起骨盆倾斜，继而发生腰椎的侧弯，实际上是一种代偿性侧弯。令病人坐下或患肢垫平后侧弯则随之消失 。 * 癔症性侧弯 侧弯是为一种症状，瘾症如能治疗，侧弯也随之消失。非结构性脊柱侧弯病人，在乎卧时侧凸常可自行消失。如摄X线片，脊柱骨均为正常。 * 结构性或器质性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯症 又称原发性脊柱侧弯，最常见，占总数的75％-85％，发病原因不清楚，所以称之为特发性。由于发病年龄不同，可分为三类：婴儿型：年龄在4岁以下，此型特点为半数发生在3岁前，主要在胸椎，56％左右为男性。 92％为左侧弯。这些病例中多数病人会在发育过程中不经治疗而自然纠正，只有一部分病人会发展加重。少儿型：年龄在4-10岁之间，由于此年龄组病儿生长发育较旺盛，所以脊柱侧弯畸形发展加重较快，需严密观察，此型侧弯多凸向右侧。青少年型：年龄在11岁至发育成熟之间 * 先天性脊柱侧弯 可分为两类，一是脊椎分节障碍型、二是脊椎形成障碍型，分节障碍型：即胚胎期脊椎发生的分节不完全，脊椎有一部仍相联系，形成骨桥，因相连部位没有骨骺，不能发育，而对侧骨骺发育正常，因此形成椎体的楔形改变，造成侧弯。形成障碍型：虽然分节完成，脊椎发育不完全，造成半椎体，如为一侧半椎体或楔形变，即可形成侧弯，半椎体可为单发也可为多发，多发的可以相连在一起，也可以间开几个脊柱骨的距离，因此产生比较复杂的畸形。混合型：畸形就更为复杂，多种多样. * 肌肉神经性脊柱侧弯 这是由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸，最常见的是小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌萎缩症等。由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需用双手支撑于椅子旁才能坐稳。另外因肌肉无力脊柱呈侧弯及后(或前)凸，如果作下颌牵引，脊柱容易