显微椎间盘切除系统在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症近期疗效分析.docxVIP

显微椎间盘切除系统在治疗腰椎间 盘突出并侧隐窝狭窄症近期疗效分 析 【摘要】 ［目的］分析显微腰椎间盘 切除系统在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭 窄症中的技术特点和疗效。［方法］对本院 45例腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症分别采 用ME开术和常规开放手术，对两组患者进 行比较研究。［结果］随访6?18个月，按 照Macnab标准：ME怦术组23例，优17例， 良4例，优良率％常规开放手术组 22例, 优15例，良5例，优良率％两组临床疗效 无显着性差异。两组出血量、手术时间及住 院时间比较有显着性差异。［结论］ME盹用 于椎间盘突出并侧隐窝狭窄症病人， 而且具 有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点。 【关键词】 腰椎；椎间盘突出； 显微椎 间盘切除系统； 侧隐窝狭窄症 对于腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的 手术治疗临床以往多主张开放手术。虽然传 统开放手术疗效确切， 但往往由于手术出血 较多，手术时间长及术后卧床时间长较难被 多数患者接受。随着脊柱微创手术技术的日 益成熟，利用微创手术治疗腰椎间盘突出并 侧隐窝狭窄症已受到越来越多的重视。 本院 自2005年1月?2006年6月共收治腰椎间 盘突出并侧隐窝狭窄症 45例，应用后路显 微椎间盘切除系统及常规开放手术， 并对其 手术特点及临床疗效进行分析比较，报告如 下。 1临床资料 一般资料 共收治腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症 45例, 其中男31例，女14例；年龄38?61岁， 平均岁。既往该节段无手术史，无其他系统 疾患。全部病例体检均有明显神经系统受损 体征，患者术前均行 CT或MRI检查及腰椎 动力位X线检查，测量椎间盘突出高度及侧 隐窝矢状径，证实腰椎间盘突出并侧隐窝狭 窄且排除腰椎不稳。其中23例患者接受MED 手术，而另22例患者作为对照采用常规开 放手术。记录两组患者出血量、手术时间及 住院时间。 手术方法 MEDF术组：全部取俯卧位，俯卧于桥式脊 柱手术架上，腹部悬空。采用硬膜外麻醉。 用细克氏针在对应的椎间隙水平脊柱中线 处插入，C型臂X线机定位。于病变节段采 用旁正中切口或后正中切口约 2 cm按顺序 插入肌肉扩张管，建立工作通道，并固定之。 连接内窥镜及冷光源，调整焦距及方向。确 定椎板间隙，咬除黄韧带及部分椎板，显露 硬膜及神经根，探查突出的椎间盘，切开纤 维环，摘除突出髓核。探查神经根管，对狭 窄的侧隐窝行充分扩大减压， 直至神经根活 动度良好为止。以大量无菌盐水冲洗手术椎 间隙及切口，注入透明质酸钠预防术后黏连。 术后切口置引流管，24 h拔除。术后头3 d 予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg静滴，2次 /d。常规开放手术组行常规椎板间开窗 +髓 核摘除+侧隐窝扩大术，术后处理同 MEDF 术组。 观察指标 按照Macnab疗效标准〔1〕分为优、良、可、 差4级。优：体征完全消失，恢复原工作； 良：症状和体征基本消失，偶有腰痛或下肢 酸胀感，可恢复工作；可：症状有改善，遗 留轻度腰痛或下肢不适；差：症状和体征无 改善，不能从事正常工作和生活。同时记录 两组出血量、手术时间、术后住院时间。 2结果 45例患者手术切口均I期愈合， 无手术 并发症。术后患者全部得到回访，随访 6? 18个月，平均10个月。两组患者年龄、病 程及影像学数据经t检验，无显着性差异。 按照Macnab标准MED^术组23例，优17 例，良4例，可2例，优良率％常规开放 手术组22例，优15例，良5例，可2例, 优良率％两组临床疗效无显着性差异。两 组出血量、手术时间及住院时间比较有显着 性差异。 表1两组出血量、手术时间、术后住院时间 比较 3讨论 Nowakowski〔2〕认为椎间盘突出症手 术指征的严格把握及禁忌证的严格控制是 手术取得较高优良率的基础。 由于MED勺视 野限制，使得侧隐窝减压比较困难，有损伤 神经根的可能，故使得MEDS治疗腰椎间盘 突出并侧隐窝狭窄症的应用受到一定的限 制。一般认为MED?用于所有适用传统间盘 手术的腰椎间盘突出病人， 但不适用于治疗 腰椎狭窄症。Muramatsu等〔3〕认为MED^ 适于伴有脊柱不稳、椎管狭窄和下腰部疼痛 的患者，以前有过背部手术史的患者或复发 性腰椎间盘突出的患者也不是适应证。 本组病例通过变换工作通道的角度及位置， 可将整个半椎板及侧方全部切除， 术中可充 分地扩大侧隐窝及神经根管， 因此后路椎间 盘镜手术治疗腰椎管狭窄也是可行的。 MEDf传统开放手术相比其优点文献已有较 多报道。 下面就将该技术操作中的一些初步体会和 经验提出探讨：最好使用脊柱手术托架，既 可保持患者腹部悬空，减少腹部压力，限制 出血量，又可保持椎弓后弓，增大椎板间隙， 利于手术操作。由于工作通道直径仅 cm, 操作空间有限，为防止神经根损伤，椎板开