最新单病种临床路径质量管理方案汇编.docxVIP

定西市安定区第二人民医院 单病种临床路径工作和管理制度 为进一步规范临床诊疗行为， 加强医疗质虽管理，保障医 疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，结合我院实际情 况，制定临床路径管理制度。 一、 目的及意义： 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊 断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计 划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质虽管理的最 简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复 的延迟和资源的浪费。 它主要是针对ICD码对应的病种或某 种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为， 对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定 的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、 预算的费用内达到预定的治疗结果。通过临床路径管理实现 医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质 虽。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规 范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象， 同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源， 控制非必要医疗支出。 二、 适用范围： 医院目前制定30个单病种入选我院临床路径实施，修订了临床路径标准及临床路径表单， 针对各科室 专业的单病 种临床路径均需遵守本制度， 参照本制度要求严格规范单 病种临床路径日常管理工作。 三、 实施原则： 各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、 安全、规范、 有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应， 需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质虽 控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规 范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质虽。 四、 组织机构及职责： 在院长、分管院长的领导下， 建立三级医疗控制体系 负责研究单病种质虽及临床路径工作，并负责该工作的管 理、督导。医院成立单病种质虽及临床路径管理领导小组， 隶属于医院医疗质虽管理委员会，主要负责制定单病种质虽 及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质虽及临床路 径管理质虽进行指导、监控和评估，协调等问题。 组织临床 路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措 施。根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。单病 种质虽管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人 员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路 径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小 组、专家指导组的日 常联络，指导每日临床路径诊疗项目 的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的 沟通。 五、 实施方案： 单病种质虽管理实行三级管理，并将此 纳入医院质n改进与患者安全计划。 （一）单病种质虽控制的病种选择 单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择 覆盖率较大的30个病种；选择最代表临床科室医疗特色的 病种；病种能对应一个明确的 ICD-10编码或一定的编码范 单病种临床路径管理病例纳入标准：诊断明确者；只有 一个出院诊断(可包括该疾病引起的合并症)的病例；如患 有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗) ： 也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外， 还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方 式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗 的病例，否则应予以排除。 单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例； 入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治 疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。 单病种临床路径质虽控制的指标 以医疗质虽的过 程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标 进入路径病历的选择要求： 诊断明确； 无其他合并症、并发症和伴发病； 病人自愿(签署知情同意书) ； 诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 实施过程控制与变异分析 单病种质虽控制指标 诊断质虽指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断 符合率、临床与病理诊断符合率。 治疗质虽指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症 发生率、 抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术 费用、药 品费用、检查费用。 （三）单病种临床路径质虽控制的主要措施 按照卫计委制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗 常规和技术规程； 健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 合理用药、控制院内感染； 加强危重病人和围手术期病人管理； 调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 （四） 单病种临床路径质虽控制的评价方法 以临床科室 作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评 估各 质控指标的实际值是否达到质控标准。 达标率能综合反映 临床科 室的医疗质虽水平，并且可以横向比较。