无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析.docxVIP

无创机械通气治疗COP曲并呼吸衰 竭临床疗效分析 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭是临床 上常见危重证，其患病人数多，病死率高， 社会经济负担重，过去常规抗炎，平喘、祛 痰及激素治疗时间长，缓解率低，我院2007 年至2009年采用美国伟康 BiPAP呼吸机经 鼻罩实施无创正压通气治疗 COP帝呼吸衰 竭。现将临床疗效体会报告 1资料与方法 临床资料选择我院 2007年至2009年住院 的COPEM性加重期能耐受NIPPV治疗的患 者30例，男23例，女7例，平均年龄岁， 诊断符合中华医学会呼吸病学会制订的 ?COP畛治指南》[1],并排除其他心肺、 胸廓疾病。所有患者入院时均有II型呼吸衰 竭，FEV1均＜ 50知勺正常预计值。30例随机 分为标准治疗组15例和NIPPV治疗组15例。 方法标准治疗组：常规抗炎、平喘、祛痰、 激素、单纯吸氧治疗。 NIPPV治疗组：标准 治疗的基础上，加用美国伟康公司经鼻罩双 水平气道正压BiPAP呼吸机进行辅助通气， 采用S/T模式，备用呼吸频率 20次/min , 吸气相压力从8cmH2(M渐上升至14? 20cmH2Q呼气相压力从4cmH2(M渐上升至 4?6cmH2Q吸入氧浓度 25%35%上机前应 消除病人的顾虑，固定鼻罩至不漏气，随时 告知咳痰。监测血压、心率、氧饱和度、呼 吸频率、PaO2 PaCO2变化，比较气管插 管率、住院时间、有效率、病死率。 疗效判断标准：治疗后神志清晰、气促改 善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸心率减慢、 SaO2 PaO2曾加、肺部干湿性啰音减少 80% 2结果 标准治疗组和 NIIPPV治疗组各15例，胸 闷、气促、血气分析均在短期内有改善，但 NIPPV治疗组可迅速改善通气，纠正低氧血 症和高碳酸血症，两组临床指标比较差异有 统计学意义。 两组组内比较，NIPPV治疗组均能耐受 NIPPV治疗，经过3h的NIPPV治疗病人呼吸 幅度减低，频率减慢，神志转清，3h后血气 分析显示pH、PaO2回升，PaCO狭显下降； 而标准治疗组虽然通过吸氧、平喘、激素治 疗PaO2回升，PaCO疥降，但pH改变不明 显，见表1。 标准治疗组和NIPPV治疗组在气管插管率、 住院时间、有效率、病死率上差异不同，虽 然NIPPV治疗迅速改善通气，有利于纠正呼 吸衰竭，但在总体病情改善过程中仅起部分 作用，可降低气管插管率、住院时间，但有 效率、病死率差异无统计学意义 3讨论 COPEJ乎吸动力学，表现为气道阻力升高，肺 泡有效通气量减少和功能残气量升高， 因而 呼吸作功增大，氧耗量增加，出现n型呼吸 衰渴。cop德性加重期由于感染因素， 加重 了上述病情的发展，无创机械通气模式为压 力支持通气加呼气末正压通气， 当患者吸气 时呼吸机同步送出吸气正压，帮助患者克服 阻力，减少患者呼吸作功，提高肺泡通气量， 有利于改善通气功能， 呼气时提供较低的呼 气正压，抵消和减少呼吸肌内源性做功，呼 吸功耗减少，减轻呼吸肌疲劳。无创机械通 气可以提供双相气道正压辅助通气， 每次呼 吸均受到一定程度的压力支持。有利于 CO2 排出，提高肺泡内氧分压。 无创正压通气可避免有创机械通气带来的 如气管损伤、肺部反复感染、气管分泌物增 多等问题。且连接简单、快捷、操作方便、 患者耐受性好，易于配合，便于观察病情。 为避免机械通气中过度通气导致的肺损伤 可采取逐步增高压力和延长气道压力爬坡 时间来调节压力，在保证动脉血氧饱和度在 90知上的前提下，尽量采取低的吸气压力， 对于面罩带来的压迫问题和漏气问题， 可使 用合适的面罩和机器本身有的漏气补偿功 能可以很好的解决。 机械通气的目的在于帮 助患者度过慢性呼吸衰竭的急性加重期， 可 增加通气受损患者的气体交换，为进一步治 疗创造条件，对 copDl性加重导致的n型 呼吸衰竭患者，无创通气可以有效地避免有 创机械通气的使用，并可明显缩短住院时间 及病死率。 总之，对于COP帝呼吸衰竭的患者可通过 双水平正压通气，克服呼吸道阻力，减少患 者呼吸做功和氧耗，改善呼吸肌疲劳，防止 肺泡萎陷，改善弥散功能，从而提高 PaO2 降低PaCO2改善病人的临床状况。 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺 病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内 科杂志,2002,41:640-646. 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 ICU学组，无创正压通气临床应用中的几点 建议.中华结核和呼吸杂志,2002,25:130. 王辰，商明宇，黄克武.有创与无创序贯性机 械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼 吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000, 黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术.北京：人 民军医出版社,2002:207.